Una donna di 32 anni, con diagnosi di LES e sindrome antifosfolipidica 6 anni fa, monitorata in ambulatorio di reumatologia, in trattamento con prednisone (15 mg al giorno), ASA (100 mg al giorno), calcio (1 g), vitamina D (800 u) e omeprazolo (20 mg al giorno). Ha riportato febbre (40 ºC), prevalentemente la sera, della durata di una settimana, senza altri sintomi di accompagnamento. L'esame fisico ha rivelato solo epatosplenomegalia, senza linfoadenopatia palpabile. L'emocoltura, l'urinocoltura e il mantoux erano negativi; l'eco-Dopler e la radiografia del torace erano normali; la TAC toraco-addominale era normale, tranne che per l'epatosplenomegalia senza apparenti lesioni focali. Gli esami di laboratorio hanno mostrato Hb 6,7, leucociti 1.000 (400 neutrofili, 500 linfociti), piastrine 60.000, ANA 1/1.280, anti-DNA 42,3, fattore reumatoide 176, CRP 11,9, C3 122/C4 11,2, proteinogramma (gamma globulina 44,2) e sierologia normale. In considerazione della possibile insorgenza del LES, è stato deciso di trasfondere due concentrati di globuli rossi, iniezioni giornaliere di C-GSF, boli di 1 g di metilprednisolone per tre giorni e amikazina e ceftazidime come trattamento empirico per la neutropenia. Dopo quattro giorni con il trattamento descritto, la febbre rimase a 40 ºC, con valori di laboratorio simili: in una nuova analisi, Hb 8,5, leucociti 1.000 (400 neutrofili, 500 linfociti), piastrine 32.000, pensando che i sintomi non corrispondevano a un focolaio della malattia. È stata eseguita una puntura sternale e sono stati trovati abbondanti emoparassiti del genere Leishmania, confermando la diagnosi sospetta. Il trattamento è stato iniziato con amfotericina B liposomiale 200 mg al giorno per 5 giorni e il paziente è diventato afebrile il secondo giorno. Esami di laboratorio di controllo 10 giorni dopo il trattamento: Hb 11, leucociti 2600 (1700 neutrofili) e piastrine 97.000 alla dimissione.


