Un uomo di 50 anni con una storia di ipertensione arteriosa in trattamento e appendicectomia all'età di 25 anni, consultato per epigastralgia, melena e astenia negli ultimi quindici giorni. Non ha riferito disfagia, bruciore di stomaco o abitudini intestinali alterate.
L'esame fisico era normale, non c'erano masse palpabili o visceromegalia nell'addome, e non c'erano segni di malnutrizione.
Gli esami di laboratorio hanno mostrato la presenza di un'anemia microcitica ipocromica con Hgb di 10g/dl e Ht del 33%. Le radiografie del torace e dell'addome non hanno mostrato alterazioni di interesse. L'endoscopia superiore ha mostrato un esofago normale, una cavità gastrica senza detriti ematici con mucosa normale ed erosioni su una mucosa edematosa nel bulbo duodenale; le biopsie sono state prelevate dall'antro e dal corpo, e le biopsie sono state riportate come gastrite cronica senza attività, e l'helicobacter pylori non è stato rilevato. Nell'ecografia addominale, il fegato, la cistifellea e il pancreas erano normali.
Con la diagnosi di emorragia gastrointestinale superiore dovuta a duodenite erosiva e anemia secondaria alle perdite digestive, è stato dimesso per un follow-up ambulatoriale con trattamento con farmaci antisecretori. Il paziente è stato riammesso tre settimane dopo per un nuovo episodio di melena. È stata eseguita una nuova endoscopia gastrointestinale superiore che ha rivelato un esofago, una mucosa della cavità gastrica e un bulbo duodenale normali, con resti ematici isolati a livello della seconda porzione del duodeno, Si decise quindi di eseguire un'enteroscopia a pulsazione, rivelando un tumore friabile e ulcerato nel digiuno prossimale che stenetrava parzialmente il lume digiunale e non permetteva il passaggio dell'endoscopio, ma permetteva di prelevare biopsie multiple ai bordi del tumore. È stato effettuato un transito intestinale in cui è stata osservata una breve stenosi nel digiuno prossimale, che ha permesso il passaggio del materiale di contrasto.

Lo studio di estensione è stato completato con una TAC addominale, che ha rivelato la presenza di una massa nel digiuno prossimale senza significative adenopatie locoregionali o retroperitoneali, nessuna lesione epatica focale suggestiva di metastasi, e nessun'altra alterazione radiologica che potesse essere valutata. Con la diagnosi di leiomiosarcoma di basso grado dell'intestino tenue e dopo aver escluso l'estensione del tumore a distanza o l'invasione locale negli studi di imaging, è stato deciso il trattamento chirurgico con resezione del tumore e successiva anastomosi duodeno-giunali. L'evoluzione del paziente è stata soddisfacente e non ha richiesto un trattamento adiuvante.


