Un uomo di 64 anni è stato trasferito al Dipartimento di Medicina Interna dal Dipartimento di Cardiologia a causa di una febbre di oltre 38,3 °C, di più di 3 settimane di evoluzione senza fonte di origine dopo 5 settimane di studi.
All'ammissione, il paziente era in trattamento con gliclazide (1-1-1) e acarbose (1-1-1) per controllare il diabete mellito di tipo 2, Atorvastatina (0-0-20 mg) per controllare l'ipercolesterolemia, quinapril (5 mg-0-5 mg) per controllare l'ipertensione arteriosa e, infine, acido acetilsalicilico (0-150 mg-0) come profilassi degli incidenti vascolari. Oltre a queste patologie, il paziente aveva una grave stenosi della valvola aortica insieme a una moderata insufficienza aortica, che ha richiesto la sostituzione della valvola con la bioprotesi Mitroflow n. 23 nel marzo dell'anno di ammissione.
Quando il paziente è stato ricoverato in Cardiologia, è stata rilevata una condizione febbrile di cinque settimane in un paziente con una valvola protesica; un'ecocardiografia transesofagea ha escluso la presenza di endocardite o di alterazioni funzionali valvolari, ed è stato iniziato un trattamento endovenoso empirico con Vancomicina (data l'esistenza di una valvola protesica pur non dimostrando chiaramente la vegetazione), migliorando fino a quando il paziente era asintomatico e afebrile alla dimissione dalla Cardiologia una settimana dopo. Durante la dimissione, il paziente è stato sottoposto a controlli periodici della temperatura corporea, e 4 settimane dopo è stato rilevato un nuovo innalzamento, che lo ha portato al nostro ospedale ed è stato ricoverato per la seconda volta al Dipartimento di Cardiologia, dove l'endocardite è stata nuovamente esclusa mediante ecocardiografia transesofagea, ed è stato trasferito al Dipartimento di Medicina Interna, con una diagnosi di febbre classica di origine sconosciuta da studiare.
Dopo l'ammissione, è stata confermata una febbre di oltre 38,3°C, con picchi fino a 39°C, una pressione sanguigna di 150/70 mm di mercurio e una frequenza cardiaca di 104 battiti al minuto. All'esame fisico il paziente aveva un colore normale e una profondità normale, l'auscultazione cardiaca non mostrava alcun murmure, l'auscultazione polmonare mostrava un murmure vescicolare conservato senza evidenza di ronchi, crepitii o affanno; l'addome non era dolente e non c'era evidenza di splenomegalia; L'esame otorinolaringoiatrico non ha mostrato alcuna prova di focolai infettivi; l'esame neurologico non ha mostrato alcuna prova di meningismo, deficit di forza o sensibilità, o alterazione dei nervi cranici o dei riflessi osteotendinei; l'esame inoltre non ha mostrato alcuna prova di linfoadenopatia.
I test complementari sono stati eseguiti per lo studio della febbre di origine sconosciuta secondo il protocollo7 con un emogramma che mostrava 14.000 leucociti (70% neutrofili e 5% caiati) e 1371 g/dl di emoglobina. La biochimica ha mostrato una normale funzione renale ed epatica con glicemia normale. È stato eseguito uno striscio di sangue periferico che ha confermato i dati dell'emogramma senza altri risultati patologici. La radiografia del torace non ha mostrato risultati patologici o cambiamenti rispetto ai ricoveri precedenti. Una radiografia del seno paranasale ha mostrato un'ipoplasia del seno frontale sinistro. L'ecocardiogramma transesofageo non ha mostrato alcuna prova di endocardite, ascessi o fistole, insieme a una protesi aortica non funzionante. Successivamente, è stata eseguita una scintigrafia Ga67, senza depositi di tracciante nella regione toracoaddominale. Per completare lo studio della febbre di origine sconosciuta, i marcatori tumorali (alfa-fetoproteina, CEA-II, Ca 19,9n Ca 125II, BR 27,29, PSA totale, Ca 15,3, enolasi neutrofila specifica, Ca 72. 4) che erano normali e lo studio dei marcatori immunologici (anticorpi antinucleari ENA, fattore reumatoide, proteina C-reattiva, ASLO, anticorpi anti-DNA, ANCA, anticorpi anticardiolipina, anticorpi anti muscolo liscio, anticorpi antimitocondriali, ANA e LKM) che erano negativi.
All'ammissione, le colture di sangue sono state prese dopo aver preso la temperatura corporea superiore a 37,5 ° C, e tutti e quattro erano positivi per Leuconostoc spp. e l'antibiogramma ha mostrato sensibilità all'amoxicillina-acido clavulanico e tobramicina, l'antibioterapia che è stata iniziata da quel momento in poi.
A causa dell'esistenza della bioprotesi, il paziente è stato trattato per 8 settimane come se fosse un'endocardite, nonostante non ci fossero lesioni evidenti all'ecocardiografia transesofagea.
I controlli periodici sono stati eseguiti per 1 anno dopo la dimissione senza alcun riscontro febbrile o clinico che portasse ad un nuovo sospetto di complicazioni o complicazioni valvolari.


