Il paziente era un uomo di 40 anni di nazionalità bulgara con una storia personale di reflusso gastro-esofageo e cardia incompetente, non precedentemente operato o trasfuso, impiegato come carpentiere metallico, fumatore di 15-20 sigarette al giorno ed ex bevitore moderato fino a 4 anni fa. La sua storia familiare includeva sua madre, suo padre e un fratello con nefrolitiasi. Era stato visto 21 giorni prima dell'ammissione per un dolore al fianco destro con irradiazione verso il testicolo omolaterale, che è stato classificato come probabile colica renale e trattato con analgesia, con evoluzione favorevole; successivamente è ricominciato con sintomi simili accompagnati da nausea senza febbre termometrica o sindrome da minzione; non ha riferito perdita di appetito o peso. Tornò al pronto soccorso dove fu eseguita un'ecografia addominale che descriveva la presenza di un'idronefrosi di grado II/IV e una massa di 6-7 cm nel reteroperitoneo destro, per cui fu ricoverato per ulteriori studi. Il paziente ha riferito un dolore al fianco/fossa renale destro che si irradia alla teste ipsilaterale senza nausea, vomito o febbre termometrica. L'esame ha rivelato solo un'aspirazione renale destra positiva. ECG in ritmo sinusale a 76 bpm; radiografia del torace senza alterazioni patologiche significative. Gli esami del sangue hanno mostrato fibrinogeno 478 mg/dL (150-450), VES21 mm/ora (2-15), urea 52 mg/dL (10-50), creatinina 1,4 mg/dL (0,6-1,2), LDH 446 U/L (0-288), acido gonadotropinacorionico umano 7 UI/L (0-5) e alfa-fetoproteina 2,2 kU/L (0,5-7). Una TAC addominopelvica è stata eseguita mostrando una singola massa "tessuto molle" di morfologia arrotondata (7 x 5,5 cm) con una densità uniforme e un'area focale di minore attenuazione che "ingloba" la vena cava inferiore e l'uretere destro con idronefrosi di grado 2; la lesione è ben definita e nessuna adenopatia o lesioni satellite di accompagnamento può essere vista nel retroperitoneo medio (tra l'aorta e la vena cava inferiore). È stato fatto un rinvio urgente al reparto di urologia, che ha eseguito una nefrostomia destra. Una biopsia trucut della massa retroperitoneale è stata eseguita sotto guida ecografica e il campione è stato inviato alla patologia anatomica, che lo ha segnalato come una neoformazione costituita da grandi cellule disposte in nidi, con scarsa coesione e un citoplasma dai limiti imprecisi, generalmente finemente vacuolato, I nuclei sono arrotondati o scissi, con un grande nucleolo e le cellule sono disposte in nuclei e sono circondate da un gran numero di piccole cellule linfoidi, corrispondenti a linfociti maturi. Le cellule tumorali sono positive per C-Kit e sono compatibili con un classico tumore germinale di tipo seminoma. È stata eseguita un'ecografia dei testicoli, che ha mostrato una lesione nodulare-ovoidale, isodensa, con un alone periferico ipodenso, di 16 mm, situata nella metà superiore e subcapsulare anteriormente, così come un altro piccolo nodulo iperecogeno di circa 5 mm, compatibile con un tumore testicolare destro. Successivamente è stato indirizzato al Dipartimento di Urologia, dopo aver consultato l'Oncologia, per eseguire un'orchiectomia e successivamente sottoporsi a cicli di chemioterapia nel Dipartimento di Oncologia.


