Paziente di 57 anni con ripetuti ricoveri in ospedale per epigastralgia accompagnata da elevazioni minime di amilasi. Al paziente è stato diagnosticato un adenoma prostatico. Ha riferito dolore epigastrico e distensione addominale durante i pasti che lo hanno costretto a smettere di mangiare. In tre occasioni il paziente ha frequentato il dipartimento di emergenza. È stato osservato solo un leggero aumento dell'amilasi (155 UI, normale < 100). Nel tentativo di raggiungere una diagnosi, sono stati eseguiti un'ecografia addominale transcutanea, una gastroscopia, una colonscopia e una TAC addominale. Tutti i test erano normali. Infine, è stata eseguita una colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). Solo il dotto biliare comune e il duodeno di Wirsung sono stati trovati a condurre separatamente nella parete duodenale. Inizialmente è stato interpretato come una variante della normalità che può verificarsi fino al 24% dei soggetti normali (1). Tuttavia, dati i sintomi invalidanti (il paziente riferiva epigastralgia con quasi ogni pasto), è stato suggerito di eseguire una colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).
C'era un'anamnesi di allergia ai contrasti iodati, quindi è stata eseguita una profilassi con glucocorticoidi. All'imaging endoscopico la papilla aveva un aspetto flaccido. Il dotto biliare è stato incannulato profondamente e un filo guida da 0,025 pollici è stato introdotto per assicurare l'accesso al dotto biliare comune. L'introduzione del contrasto per la colangiopancreatografia fu eseguita dallo stesso orifizio papillare. Durante l'iniezione la papilla ha mostrato una distensione visibile sull'immagine endoscopica ed è apparsa come una struttura cistica alla colangiografia. Anche il Wirsung è stato prelevato durante l'iniezione di contrasto, ma si è svuotato immediatamente e quindi non si è riflesso sulle radiografie. La diagnosi di coledococele è stata fatta ed è stato sezionato mediante sfinterotomia biliare. Il paziente non ha avuto complicazioni dall'intervento endoscopico e il dolore durante la deglutizione non è ricomparso dopo due anni di follow-up.


