Un paziente maschio di 60 anni con una protesi metallica mitrale di tipo Björk-Shilley e annuloplastica tricuspide 20 anni prima a causa di malattia valvolare reumatica, fibrillazione atriale cronica (CAF), AHT, insufficienza cardiaca congestizia (CHF) con un grado funzionale NYHA I/IV. Era in trattamento con acenocumarolo. È stato ammesso nel nostro reparto a causa di febbre, brividi e peggioramento della sua dispnea abituale, con la comparsa di ortopnea ed edema agli arti inferiori. L'esame clinico era compatibile con CHF (vene giugulari ingurgitate, polso aritmico a 100 bpm, ritmo galoppante, crepitii polmonari basali bilaterali, epatomegalia di 2 incroci con riflesso epatogiugulare positivo ed edema pretibiale con fovea in MMII). Gli esami del sangue hanno mostrato emoglobina 12,4 g/L, leucociti 17.810/ml, con l'87% di neutrofili, il resto dei parametri abituali sono nella norma. La radiografia del torace ha mostrato segni di CHF. Sono state eseguite emocolture seriali in cui la Neisseria Sicca è stata isolata in modo persistente, quindi il trattamento è stato iniziato con Penicillina G sodica endovena 24 milioni di unità in perfusione continua e Gentamicina 80 mg per via endovenosa ogni 8 ore (prime 2 settimane), e il paziente era afebrile il terzo giorno di inizio del trattamento. Durante il ricovero, sulla punta delle dita di entrambe le mani sono apparse lesioni rossastre e dolorose compatibili con fenomeni vasculitici, e una diagnosi di endocardite infettiva (IE) è stata fatta secondo i criteri clinici di Durack (4). L'ecocardiografia transtoracica (TTE) e transesofagea (TEE) hanno mostrato una protesi mitrale non funzionante e l'assenza di vegetazioni. Il 9° giorno di trattamento, il paziente ha presentato un episodio improvviso di perdita di forza nell'emibacino sinistro, e una TAC cranica ha mostrato 3 immagini iperdense a livello temporale-parietale e occipitale di entrambi gli emisferi compatibili con focolai emorragici. In quel momento, l'NRI era di 2,45, nonostante il quale l'anticoagulazione fu sospesa. Quattro giorni dopo, e dopo la stabilizzazione del paziente, è stato deciso di ricominciare l'anticoagulazione con eparina di sodio iv, completando 6 settimane di trattamento antibiotico ed eparina. Nella TAC di follow-up del cervello dopo il trattamento, l'ematoma occipitoparietale persisteva, mentre gli altri focolai emorragici erano scomparsi. Dati questi risultati e la possibilità di un nuovo sanguinamento, il paziente è stato dimesso con bemiparina 10.000 U.I. per via sottocutanea una volta al giorno per 3 mesi, dopo di che sono stati eseguiti un nuovo studio ecocardiografico e una TAC cranica, che hanno mostrato la normalità della valvola mitrale e la risoluzione pratica dell'ematoma cerebrale, quindi è stata iniziata nuovamente l'anticoagulazione orale con acenocumarolo, e tre mesi dopo è stato trovato asintomatico.

