Un uomo di 38 anni con una storia di malattia di Crohn di 3 anni di evoluzione e ricoverato in due occasioni per episodi di ostruzione intestinale che sono stati trattati medicalmente senza necessità di intervento chirurgico. Dal suo ultimo ricovero, 6 mesi prima, il paziente era rimasto asintomatico e due settimane prima del ricovero, il paziente ha consultato il suo medico di base per febbre e diarrea e si pensava che soffrisse di un'esacerbazione della malattia di Crohn, ricevendo un trattamento con corticosteroidi senza miglioramento oggettivo. Data la persistenza della febbre, ha frequentato il dipartimento di emergenza con brividi, vomito, anoressia e dolore all'ipocondrio destro.
All'esame, il paziente era febbrile (39°C) con cattive condizioni generali e un addome disteso e doloroso nell'ipocondrio destro, ma senza epatomegalia. L'esame cardiopolmonare era normale. L'emogramma mostrava una leucocitosi di 26.500/mm3 con spostamento a sinistra, emoglobina 10,6 g/l, ematocrito 36,3%, piastrine 490.000 e velocità di sedimentazione di 50 mm/h. La biochimica del siero ha mostrato livelli normali di transaminasi e fosfatasi alcalina, creatinina e urea. La radiografia del torace era normale. La TAC addominale ha rivelato ascessi multipli nel lobo epatico destro. Non sono stati identificati altri ascessi addominali o anomalie della cistifellea, del dotto biliare o del pancreas. È stato iniziato un trattamento endovenoso empirico con Gentamicina 80 mg ogni 8 ore e Clindamicina 600 mg ogni 8 ore. Prima del trattamento definitivo dell'ascesso, è stato eseguito uno studio dettagliato per identificare la causa dell'ascesso epatico. Alla colonscopia non sono state osservate anomalie e la valutazione radiologica dell'intestino tenue ha rivelato diverse stenosi a livello del digiuno e dell'ileo, ma nessuna prova di fistole o ostruzioni intestinali.

L'ascesso epatico è stato drenato sotto controllo ecografico, e campioni del contenuto dell'ascesso sono stati prelevati per la coltura dove è cresciuto lo Streptococcus milleri. Le colture di sangue erano sterili. L'antibiotico per via endovenosa è stato continuato per 6 settimane. Il drenaggio è stato mantenuto per 21 giorni e rimosso quando il drenaggio era minimo. Il suo recupero è stato soddisfacente, ed è stato dimesso dopo il completamento del trattamento antibiotico. Una TAC addominale eseguita 4 mesi dopo ha mostrato il collasso delle cavità dell'ascesso.

