Un paziente di 39 anni con una storia personale di diabete mellito di tipo 2 di 3 anni di evoluzione con scarso controllo metabolico, trombofilia dovuta alla mutazione del gene della protrombina, obesità supermorbosa (indice di massa corporea [BMI] 52 kg/m2) e colite ulcerosa (UC). Era stata seguita in consultazioni endocrinologiche dalla diagnosi del suo diabete. Come trattamento, le erano stati raccomandati dieta ed esercizio fisico regolare, insulina premiscelata in 2 dosi, metformina, acidi grassi omega-3, fenofibrato, mesalazina e omeprazolo. La paziente si è recata in una clinica privata per la chirurgia bariatrica, dove è stata sottoposta a diversione biliopancreatica laparoscopica senza colecistectomia un mese dopo l'ultima ricaduta della sua UC, e il periodo post-operatorio è stato senza problemi. Il paziente è stato ricoverato 10 mesi dopo l'intervento a causa di un'edemizzazione degli arti inferiori secondaria alla malnutrizione proteica e aggravata da una gastroenterite acuta.
È stata nuovamente ricoverata un mese dopo dall'ambulatorio per una grave ipoalbuminemia persistente. Dopo l'intervento, non aveva presentato alcun focolaio di UC. Ha riportato 2-3 feci semi-morbide e ha negato vomito o intolleranze alimentari. Aveva interrotto il suo trattamento antidiabetico ed era in remissione secondo l'American Diabetes Association. All'esame fisico, le condizioni generali erano accettabili con pallore mucocutaneo, pressione sanguigna 99/62, frequenza cardiaca 57 battiti/minuto, peso 63 kg (percentuale di sovrappeso persa 92,4%), altezza 1,61 m e BMI 24,32 kg/m2. Arti inferiori con edema con fovea fino alle ginocchia.
Gli esami di laboratorio all'ammissione hanno mostrato proteine totali: 4,4 g/dl (intervallo normale [NR] 6,4-8,3); albumina: 1,4 g/dl (NR 3,4-5,0) e prealbumina di 5 mg/dl (NR 20-40). Ha anche presentato un'anemia senza carenza di ferro con un'emoglobina di 9,8 g/dl (NR 12,0-18,0).
Con una diagnosi di grave malnutrizione calorico-proteica, il trattamento è stato iniziato con una dieta ipercalorica e iperproteica, oltre alla somministrazione di moduli proteici in polvere (60 grammi al giorno). Durante il suo soggiorno in ospedale, durato 3 settimane, la paziente si è evoluta favorevolmente, rimanendo stabile e con la scomparsa dell'edema. Alla dimissione, il paziente era in buone condizioni generali e mostrava un miglioramento analitico dei parametri nutrizionali. La densitometria ossea eseguita durante il suo ricovero era normale.


