Un paziente di 23 anni con diagnosi di malattia di Crohn di localizzazione ileale. Inizialmente si è presentata con un quadro infiammatorio che si è evoluto in stenosi (crisi subocclusive occasionali) e successivamente in perforazione, con conseguente perforazione addominale con peritonite faecaloide, che ha portato a 3 interventi chirurgici durante un soggiorno all'estero.
A causa di numerose complicazioni postoperatorie, sindrome dell'intestino corto e fistola enteroenterica ed enterocutanea, è stata trasferita al nostro ospedale. All'ammissione ha presentato febbre, infezione della ferita con deiscenza della pelle e grave malnutrizione. Aveva una ileostomia protettiva, una fistolizzazione diretta all'anastomosi ileo-colica con un catetere di Petzer e drenaggi addominali.
È stata avviata alla nutrizione parenterale totale (TPN) dal momento dell'ammissione, con l'introduzione graduale della nuova alimentazione. Durante tutto il periodo, il monitoraggio viene effettuato dalla Sezione Nutrizione del Servizio di Farmacia. La TPN è preparata su base giornaliera, regolando l'assunzione in base ai parametri biochimici e all'evoluzione clinica.
Dopo 7 giorni, ha sviluppato una colestasi, quindi è stato deciso di ridurre e successivamente eliminare l'apporto di lipidi nella TPN.
Il giorno 68, la TPN è stata ritirata a causa della comparsa della tolleranza orale, per essere reintrodotta 5 giorni dopo a causa della fistola enterocutanea persistente che ha causato febbre, dolore addominale e perdita di peso significativa.
Dopo la rimozione dei drenaggi e del tubo di Petzer e l'introduzione del trattamento con Infliximab, è stata dimessa dall'ospedale il giorno 85, continuando con la TPN a casa fino a quando non ha recuperato il suo stato nutrizionale necessario per sottoporsi all'intervento di ricostruzione intestinale. È monitorata su base ambulatoriale dall'Unità di Ospedalizzazione Domiciliare (HADO) e dalla Sezione di Nutrizione Parenterale del Servizio di Farmacia.
La TPN viene preparata quotidianamente nel Servizio di Farmacia, e il personale dell'Unità HADO si occupa della sua somministrazione, del mantenimento della linea di infusione e del follow-up clinico del paziente. La paziente e la sua famiglia hanno anche ricevuto istruzioni su come usare l'attrezzatura di somministrazione. Questo ha permesso alla paziente, nonostante le limitazioni intrinseche, di adattare la somministrazione della TPN alla sua attività quotidiana. Inoltre, una biochimica generale è stata eseguita ogni settimana, i cui risultati ci hanno permesso di monitorare la paziente e modificare l'assunzione secondo le sue esigenze.
Durante questo periodo, l'assunzione giornaliera (media ± deviazione standard) di macronutrienti era 12,2 ± 0,62 g di azoto e 1.400 ± 71 kcal di non proteine. Le assunzioni medie di micronutrienti erano: sodio 92 ± 14.2 mEq, cloro 82.6 ± 14.6 mEq potassio 100 ± 36.4 mEq, fosforo 10.6 ± 1.3 mEq, calcio 7 ± 0.03mEq, magnesio 11.7 ± 0.06 mEq e zinco 3 mg. Gli oligoelementi (Mn, Cr, Cu, Se) sono aggiunti alla miscela una volta alla settimana.
Per quanto riguarda l'evoluzione dei parametri biochimici (media ± deviazione standard): glucosio 95 ± 15,1 mg/dl (range 70-100), urea 56 ± 25,1 mg/dl (range 10-50), creatinina 1 ± 0,18 mg/dl (range 0,6-1,2), natraemia 136 ± 1, 7 mg/dl (range 135-145), cloremia 94 ± 5,5 mg/dl (range 96-110), potassiemia 3 ± 0,47 mg/dl (range 3,5-5,1), albumina 4 ± 0,3 mg/dl (range 3,55,2), proteine totali 7 ± 2,9 mg/dl (range 6,2-8,3), fosfatemia 4 ± 0,57 mg/dl (range 2,6-4,5), calcemia 10 ± 0,43 mg/dl (range 8,4-10,4), magnesemia 2 ± 0,49 mg/dl (range 1,4-10,4), magnesemia 2 ± 0, 49 mg/dl (range 1.6-2.5), GOT 70 ± 27.7 mg/dl (range 4-37), GPT 150 ± 89.4 mg/dl (range 10-50), fosfatasi alcalina 291 ± 163.5 mg/dl (range 80-300).
Dopo 7 mesi e mezzo a casa sulla TPN, il paziente con un BMI = 18,63 e una prealbumina di 32,9 mg/dl (range 20-40), è stato sottoposto a ricostruzione intestinale, ha progredito favorevolmente e la TPN è stata interrotta dopo 9 giorni.


