Un uomo di 32 anni, senza storia patologica di interesse e nessun trattamento precedente, operato per lacerazione dell'ilo splenico, mesenteria della radice del digiuno e arteria mesenterica superiore (SMA) a causa di un trauma. È stata eseguita la resezione del colon destro, dell'ileo e di 2/3 del digiuno con digiunostomia e splenectomia. Dopo il periodo postoperatorio e sotto TPN, è stata iniziata una progressiva tolleranza orale con infusioni di zucchero, brodi sgrassati, limonata alcalina (formula WHO) per introdurre piccole e frequenti assunzioni orali di formula enterale elementare (Elemental 0,28 Extra liquid®) e 3 assunzioni di 5 grammi di glutammina (Adamín G®) per stimolare il trofismo e l'adattamento dell'enterocita.
A 6 mesi, i 12 cm di digiuno vengono anastomizzati con il colon sinistro e la colecistectomia viene eseguita per evitare ulteriore diarrea coleretica. Da questo punto in poi, l'obiettivo è di mantenere uno stato nutrizionale stabile, una diuresi superiore a 1 litro/giorno e il controllo della diarrea, valutando i bilanci giornalieri e determinando i parametri ematologici e biochimici due volte alla settimana.
Gestione nutrizionale
È strutturato come segue:
a) Nutrizione parenterale: la TPN è sostituita da 2 litri di Isoplasmar G® con l'aggiunta di una fiala di 10 mEq di potassio/litro e del modulo vitaminico (Addamel®) a giorni alterni con il modulo degli oligoelementi (Cernevit®).
b) Nutrizione enterale orale: si mantengono 4-5 assunzioni di "Elemental 0.28 Extra Liquid" e 3 assunzioni di 5 g di "Adamín G®" intervallate dal cibo.
c) Idratazione orale: la "limonata alcalina" viene somministrata su richiesta e tra i pasti.
d) Alimentazione: con criteri progressivi, iniziando con alimenti facilmente digeribili e facilmente assorbibili e con meno stimoli secretori per continuare con quelli di maggiore difficoltà. Da una dieta di carboidrati semplici e amidi cotti, a seconda del ritmo, del volume e delle caratteristiche delle feci, si inseriscono alimenti proteici (latticini scremati, albumi d'uovo, pesce e carni magre), seguiti dall'aggiunta di olio, per poi valutare la tolleranza a verdure cotte e legumi. In tutti i casi, si raccomandano assunzioni piccole, frequenti e facili da preparare.
e) Farmaci: per ridurre la secrezione di cloridropeptidi e stimolare la secrezione di acqua e bicarbonato pancreatico, l'omeprazolo (40 mg/giorno) è combinato con 2 capsule di enzimi pancreatici (Kreon 10.000®) con l'assunzione di cibo per facilitare la digeribilità degli alimenti naturali e il loro assorbimento.
La comparsa della distensione addominale dovuta alla fermentazione derivante dall'eccesso di HC nella prima fase ha accelerato il passaggio a una dieta normale, altamente frazionata e priva di cibi fritti, grassi animali e HC moderati, e l'aerocolia è stata controllata. Tre mesi dopo l'anastomosi digiunocolica, la stabilità nutrizionale, la diuresi e le 4-6 feci liquide erano mantenute. È stato dimesso dall'ospedale con il suddetto trattamento e con una riserva per la fluidoterapia notturna di 1-2 litri di Isoplasmar G a seconda della diuresi.
È stato valutato dall'unità di trapianto intestinale dell'ospedale Ramón y Cajal di Madrid e 14 mesi dopo aver iniziato la nutrizione enterale, l'indicazione per il trapianto è stata respinta a causa del suo buono stato nutrizionale. La terapia fluida è stata sospesa, mantenendo la diuresi sopra i 1.200 mL/giorno, 3-5 feci di consistenza pastosa o formata (a seconda del tipo di assunzione) e parametri antropometrici e analitici stabili con ipolipemia. È degna di nota la rapida perdita di 7-8 kg dopo la sospensione della fluidoterapia, che alla fine si stabilizza a 64 kg, per un'altezza di 175 cm e un peso abituale di 70 kg.
È indipendente e mantiene un'attività fisica moderata. Segue una dieta libera con piccoli pasti frequenti, limitata solo da intolleranze specifiche, e beve frequentemente bevande mineralizzate. Gli è stato prescritto: "Elemental 0.28 Extra Liquid" (800 kcal/giorno), 2 capsule di "Kreon 10.000®" ad ogni pasto, 2 compresse di "Supradyn®" (doppio della RDA per i micronutrienti) e 1.000 mcg di vitamina B12 im al mese. Nel corso dell'evoluzione, è stata rilevata una deplezione di vitamine D, B12 e acido folico, che è stata corretta con la corrispondente dose di shock.
Le tabelle I, II e III mostrano le determinazioni analitiche dei nutrienti effettuate durante il periodo da 6 mesi dopo l'intervento all'ultimo effettuato, dove si osserva uno stato nutrizionale stabile e progressivo nella normalità.


