Paziente maschio, 33 anni, con una storia di insufficienza renale cronica allo stadio terminale secondaria alla malattia policistica. È stato trapiantato da un donatore deceduto in un'altra istituzione nel 2007. Ha ricevuto un trattamento immunosoppressivo con prednisone, tacrolimus e micofenolato mofetile. Nel marzo 2012 è stato sottoposto a una biopsia renale che ha riportato un rigetto cellulare acuto Banff IA. Ha ricevuto un trattamento con metilprednisolone 1500 mg, prednisone 50 mg al giorno, micofenolato 3000 mg al giorno e tacrolimus XL 7 mg al giorno. Un mese dopo, il paziente si è presentato con febbre, mal di testa frontale e retro-oculare, con diminuzione della sensibilità nell'emisfero destro. È stato valutato e gli è stata diagnosticata una sinusite acuta ed è stato iniziato un trattamento con amoxicillina. Il paziente non migliorò e cominciò a presentare proptosi oculare, edema della mascella superiore destra, rinorrea verdastra, diplopia, epifora, ulcera nel palato, convulsioni e azotemia. Per questo motivo è stato indirizzato alla nostra istituzione. All'ammissione era febbricitante, con edema nell'emicara destra, ulcera estesa sul palato duro, proptosi oculare, oftalmoplegia, perdita della vista nell'occhio destro e funzione renale alterata. La risonanza magnetica del cervello ha mostrato il coinvolgimento dei seni paranasali, dell'orbita destra, del lobo frontale, dei seni cavernosi, dei gangli della base destra e dell'area omolaterale del talamo. Con questi risultati, è stata fatta una diagnosi di MROC, quindi è stata iniziata l'amfotericina B liposomiale, l'immunosoppressione è stata sospesa e il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico radicale multidisciplinare, dove sono stati eseguiti il drenaggio della sinusite, il drenaggio dell'ascesso cerebrale frontale destro, la resezione estesa dei tessuti molli e ossei dell'emifaccia destra, l'enucleazione, la tracheostomia e la gastrostomia. Le colture e la patologia hanno confermato l'infezione da Mucor. Inoltre sono stati isolati E. cloacae, C. sedlakii, K pneumoniae BLEE (enzima-lattamasi a spettro esteso β-lattamasi) positivo.

Un controllo con risonanza magnetica mostra ancora il coinvolgimento della malattia nel cervello. Tuttavia, data l'estensione e le gravi sequele di un intervento chirurgico più radicale, si è deciso di continuare la gestione medica. Per questo motivo, il trattamento è stato completato per 6 settimane dopo la chirurgia radicale con amfotericina B liposomiale, meropenem, linezolid e posaconazolo più medicazioni bisettimanali. Successivamente è stato dimesso con posaconazolo 400 mg ogni 12 ore, ciclosporina 50 mg ogni 12 ore, prednisone 5 mg al giorno e alimentazione tramite gastrostomia. Sei mesi dopo il paziente era in buone condizioni generali, senza segni di infezione attiva e con una funzione renale accettabile (creatinina 1,5 mg/dl). Si è sottoposto con successo alla ricostruzione chirurgica. Sei mesi dopo la ricostruzione, il paziente è in buone condizioni generali e sta progettando di completare il suo processo di ricostruzione facciale.


