Un uomo di 48 anni che si era rivolto 9 anni prima per proteinuria. Era stato trattato con amlodipina, atenololo e irbesartan per 2 anni. Nello studio generale aveva una proteinuria di 1200 mg/giorno, 448 globuli rossi/μl nel sedimento, creatinina 1,05 mg/dl e immunologia negativa. Nella biopsia renale: 5-10 glomeruli senza cellularità evidente, senza essudazione, 2-4 glomeruli con sclerosi completa, discreti infiltrati linfomonocitari cronici nell'interstizio, senza coinvolgimento vascolare, senza atrofia tubulare; nell'immunofluorescenza depositi di immunoglobuline IgM di distribuzione focale e segmentale in 10 glomeruli, con intensità + e ++ nella regione mesangiale. Gli è stata diagnosticata una glomerulosclerosi focale e segmentale con l'aggiunta di ramipril 2,5-5 mg/giorno, osservando una riduzione della proteinuria a <400 mg/giorno. Tre anni fa ha subito un aumento della proteinuria di 1,6 g/giorno, albuminuria 895 mg/giorno e 250 globuli rossi/μl, con normoalbuminemia ed edema. Il trattamento con prednisone e ciclofosfamide è stato provato, con una diminuzione della proteinuria dopo 7 mesi di trattamento a 1,1 g/giorno, ma con debolezza muscolare prossimale che è stata interpretata come miopatia da steroidi. Il prednisone è stato interrotto e cambiato in micofenolato mofetile 1 g/giorno e l'amlodipina è stata ritirata a causa della sua possibile influenza sull'edema, aggiungendo 12,5 mg di idroclorotiazide a causa dello scarso controllo della pressione sanguigna. Dopo 2 mesi, il micofenolato è stato interrotto perché il paziente ha riferito una significativa stanchezza che ha attribuito a questo farmaco. La ciclosporina A è stata quindi iniziata alla dose di 150 mg/giorno (1,9 mg/kg/giorno) con una buona tolleranza iniziale (livelli 67,8 ng/ml). Dopo 2 mesi, la paziente si è consultata per un dolore al seno sinistro accompagnato da un nodulo retroareolare delle dimensioni di una castagna che era tenero al tatto. La ciclosporina A è stata sospesa e sono state eseguite una mammografia e un'ecografia, trovando un allargamento ghiandolare senza segni di malignità, che è stato interpretato come un'iperplasia ghiandolare legata al farmaco. Otto mesi dopo è stato introdotto il tacrolimus (iniziale 6 mg/giorno con successiva riduzione a 4-5 mg/giorno con livelli <8 ng/ml). Dopo 2 mesi il paziente ha presentato un nuovo dolore al seno sinistro, quindi ha interrotto perché ha presentato una proteinuria <250 mg/giorno. All'ultimo controllo 5 mesi dopo, la proteinuria era salita a 650 mg/giorno e la crescita ghiandolare era diminuita, lasciandolo in trattamento con doxazosina, atenololo, irbesartan e ramipril.


