Una donna di 44 anni con una storia di ex-fumo, ipertensione, DM di tipo 2, obesità patologica (BMI 59,19 kg/m2), colecistectomia, appendicectomia, ernia ombelicale e taglio cesareo. È stata indirizzata alla Chirurgia Generale per la chirurgia bariatrica con la tecnica di Larrad. Ha frequentato il dipartimento di emergenza due mesi dopo l'operazione, riportando ripetuti vomiti postprandiali dalla dimissione e un episodio sincopale. L'esame fisico ha rivelato cattive condizioni generali, segni di deplezione idrosalina, pressione 66/48 e PVC 4 cc H2O. Esami del sangue: urea 284 mg/dl, Cr 6,98 mg/dl, Na 119 mmol/l, K 2,4 mmol/l, Cl 65 mmol/l, CRP 4,8 mg/dl, lattato 4,7 mmol/l, osmolarità 333 mOsm/kg; emogramma: Hb 14,2 g/dl, HV 42%; leucociti 19000/ul; piastrine 251000/ul; gas del sangue venoso: pH 7,49, bicarbonato 25,9 mmol/l, pCO2 34 mmHg; funzione renale urinaria: EF Na 0,11%, urea 276 mg/dl, Cr 274,8 mg/dl, Na 5 mmol/l, K 15,4 mmol/l. Il paziente è stato ammesso al reparto di nefrologia con una diagnosi di ARF pre-renale secondaria a deplezione di volume, iponatremia e ipokaliemia. La sostituzione idrosalina e la progressiva correzione elettrolitica sono state avviate con un miglioramento della funzione renale fino alla normalizzazione. Durante il suo ricovero, la paziente ha presentato un'insufficienza respiratoria e uno shock settico secondario a un'infezione respiratoria. È stata trasferita nel reparto di terapia intensiva ed è morta dopo due mesi di ricovero.


