Paziente donna, 37 anni, nera, con una storia di anemia falciforme e insufficienza renale cronica allo stadio terminale, in emodialisi da 6 anni. In precedenza aveva presentato diversi episodi di crisi di falcemia con la necessità di trasfusioni multiple. Nel novembre 2010 ha subito un trapianto renale da un donatore deceduto, condividendo una RD e una A, con un tempo di ischemia fredda di 15 ore. L'induzione con alemtuzumab e boli di metilprednisolone è stata eseguita. Durante il periodo transoperatorio, il paziente era ipoteso e necessitava di dopamina. La perfusione dell'innesto renale era lenta, con recupero durante l'intervento. Dopo l'intervento, il paziente è diventato anurico, con azotemia elevata e acidosi metabolica; lo striscio di sangue periferico riportava ipocromia, anisocitosi, microcitosi e dianocitosi, lipoproteine ad alta densità 677, leucociti 17.800, neutrofili 90 %, linfociti 8 %, emoglobina 7,1, ematocrito 21 %, piastrine 179.000, reticolociti corretti 5,2 %. Graft Doppler ha riportato una buona perfusione vascolare, ma alti indici di resistenza. Si sospettò una crisi vaso-occlusiva dell'innesto e fu iniziata la gestione con trasfusioni, idrossiurea ed emodialisi. Il quinto giorno è stata eseguita una biopsia dell'innesto renale; i risultati più importanti erano aree di infarto nei capillari peritubulari con presenza di neutrofili e intrappolamento di eritrociti, alcuni dei quali erano a forma di falce, e C4d positivo nel 100% dei capillari peritubulari. Con questi risultati, è stata fatta una diagnosi di rigetto umorale acuto e crisi falciforme dell'innesto; il trattamento è stato effettuato con impulsi di metilprednisolone, plasmaferesi, tacrolimus, micofenolato e trasfusione di scambio, quest'ultima come gestione della crisi falciforme. Dieci giorni dopo il trapianto, la funzione renale è migliorata e la terapia sostitutiva è stata interrotta. L'ultima creatinina di controllo, quattro mesi dopo, era di 1,3 mg/dl.


