Uomo di 53 anni, in pensione, che vive in una zona rurale. Gli è stata diagnosticata 10 anni fa una malattia infiammatoria intestinale, che è controllata solo con alte dosi di steroidi. Due anni prima era stato ricoverato in Terapia Intensiva per una sepsi di origine intestinale con insufficienza multiorgano; da allora è stato sottoposto a emodialisi periodica per mancanza di recupero funzionale. La biopsia renale ha mostrato una nefropatia tubulointerstiziale.
Da un mese prima dell'ammissione, aveva presentato lesioni cutanee eritematose, su aree indurite, pruritiche e dolorose sul dorso del piede destro e nell'interno delle cosce, con scarsa risposta al trattamento antibiotico (iniziato empiricamente per sospetto di cellulite), che evolveva progressivamente verso la desquamazione e la successiva ulcerazione. Una biopsia della pelle è stata eseguita e riportata come criptococcosi. L'esame diretto con inchiostro di china e macchia di Gram ha rivelato abbondanti lieviti grandi e sferici con una marcata gemellatura e incapsulamento. La coltura ha mostrato un fungo simile al lievito, positivo all'ureasi, compatibile con il cryptococcus neoformans, varietà neoformans. Criptolatex sierico positivo 1/2048. Il coinvolgimento polmonare e neurologico è stato escluso dalla tomografia assiale computerizzata e dalla puntura lombare.

Abbiamo iniziato il trattamento con voriconazolo 200 mg/12 ore, e dopo 10 giorni c'era una marcata alterazione dei test epatici (bilirubina totale: 9,59 mg/dl; bilirubina diretta: 9,41 mg/dl; transaminasi glutammico-ossaloacetica [GOT] 176 U/l; transaminasi glutammico-piruvica [GPT]: 226 U/l), che ha reso necessaria la sua sostituzione con amfotericina B alla dose di 100 mg/giorno. Inoltre, la dose di prednisone è stata ridotta. Così, dopo 2 settimane ha presentato un netto miglioramento delle lesioni con la scomparsa quasi completa delle ulcerazioni e la normalizzazione degli esami del fegato.


