Una donna di 78 anni con una storia di ipertensione, diabete mellito di tipo 2, osteoartrite generalizzata, insufficienza cardiaca congestizia NYHA stadio II e fibrillazione atriale cronica. Era in trattamento con metformina (850 mg/8 ore), glipizide (5 mg/giorno), lercanidipina (10 mg/giorno), lisinopril-idroclorotiazide (20/12,5 mg/giorno), acenocumarolo e occasionalmente ibuprofene. Due giorni prima dell'ammissione a causa di un aumento del dolore osseo, ha ricevuto ibuprofene (600 mg/8 ore), e successivamente ha iniziato a mostrare un deterioramento generale, vomito e diminuzione del livello di coscienza.
Al pronto soccorso era ipotesa e mal prefusa in coma (Glasgow 6/15) e gli esami del sangue mostravano una creatinina plasmatica di 1,79 mg/dl, glicemia di 215 mg/dl e tempo di protrombina del 7%. I gas del sangue arterioso avevano un pH di 7,03 con bicarbonato di 10 mEq/l e acido lattico plasmatico di 14 mmol/l. La radiografia del torace ha rivelato un infiltrato alla base sinistra.

È stata trasferita all'unità di terapia intensiva (ICU) e sottoposta a intubazione orotracheale con ventilazione meccanica e somministrazione di farmaci vasoattivi e antibiotici. Era indicata una puntura lombare, il cui risultato era compatibile con una meningite da pneumococco. È stata eseguita l'emodialisi con un bagno di bicarbonato e gli esami del sangue del paziente sono successivamente migliorati, con creatinina plasmatica (Cr) di 1,2 mg/dl e bicarbonato sierico di 22 mEq/l. Tuttavia, il paziente è rimasto in coma, con EEG con onde a basso voltaggio, ed è morto 72 ore dopo l'ammissione.

