Una donna di 35 anni, senza precedenti, si è presentata con dolori addominali, diarrea e sindrome costituzionale, comparsi poche settimane dopo il suo primo parto; la precedente gravidanza era passata senza complicazioni. È stata studiata nella sezione dell'apparato digerente e le è stata diagnosticata la CD in quanto soddisfaceva i criteri diagnostici: 1) alto titolo di anticorpi anti-transglutaminasi; e 2) biopsia intestinale con atrofia dei villi nel duodeno e iperplasia delle cripte. Poco dopo le manifestazioni cliniche di cui sopra, ha presentato una poliartralgia delle articolazioni di medie dimensioni, prevalentemente nel carpo e nel tarso, insieme a parestesie e lesioni cutanee con micropapule pruritiche. È stata indirizzata al reparto di nefrologia per rilevare una proteinuria di +++. Esame fisico: pressione sanguigna 104/76 mmHg, BMI 27, edema minimo agli arti inferiori e papule su gomiti e braccia. Esami del sangue: emogramma e coagulazione normali, creatinina 0,9 mg/dl, colesterolo totale 238 mg/dl, trigliceridi 104 mg/dl, proteine totali 6,5 g/dl e albumina 3,6 g/dl. Nello studio immunologico: ANA, anti-DNA, ANCAS, C3, C4, anticorpi anticardiolipina, lupus anticoagulante e crioglobuline erano negativi o normali. Sierologia contro HBV, HCV e HIV negativa. Anticorpi IgA anti-tessuto transglutaminasi positivi al titolo 800 U/ml (normale <7 U/ml). Urine: proteine 4,4 g/giorno e sedimento con 5 globuli rossi per campo. L'ecografia renale era normale. Data la persistenza della proteinuria nefrosica per diverse settimane, è stata eseguita una biopsia renale percutanea, il cui risultato è stato lo stadio 2 NM, senza lesioni vascolari o interstiziali. Ha ricevuto un trattamento con una dieta senza glutine e altre misure conservative con statina, aspirina a dosi antipiastriniche, enalapril e losartan, senza alcuna risposta iniziale. Tuttavia, dopo 12 mesi di follow-up, è stata osservata la simultanea negazione degli anticorpi anti-transglutaminasi e la completa remissione della proteinuria, come mostrato nella figura 1. Durante questo periodo, non c'erano altri segni di malattia sistemica, tranne un aumento dei livelli di TSH di 6,6 µU/ml, con T4l di 1,1 ng/dl e anticorpi anti-tiroglobulina e anti-microsomi negativi.


