Uomo single di 44 anni, che vive con sua madre e lavora in un lavoro protetto. Diagnosi di Schizofrenia Residua (F20.5, ICD-10) (11) in follow-up presso il suo Centro di Salute Mentale e con trattamento psicofarmacologico con 400 mg di amisulpi-ride, 10 mg di olanzapina e 10 mg di diazepam. Uso non quotidiano ma sostenuto di tramadolo, cannabis, alcol e cocaina. Come antecedenti somatici, ha difficoltà a camminare, cammina con una stampella, come conseguenza di un politraumatismo dopo una precipitazione nel contesto di un episodio psicotico 14 anni fa.
Il paziente è stato trovato incosciente a casa da sua madre, non rispondeva agli stimoli e non era in grado di dire da quanto tempo era in questo stato. Auto-intossicazione con una quantità indeterminata di tramadolo, benzodiazepine, alcol e cocaina. È stato ricoverato nell'unità di terapia intensiva per 6 giorni. Le complicazioni includevano rabdomiolisi, insufficienza renale acuta e processo pneumonico. TAC cranica normale. Stabilizzazione e trasferimento al reparto di Medicina Interna, una settimana di ricovero, superamento somatico dell'episodio.
Trasferimento al Dipartimento di Psichiatria, ammissione volontaria. Durante i primi cinque giorni di ammissione all'Unità di Psichiatria, il paziente è rimasto psicopatologicamente stabile. Nessuno scompenso psicotico, critica dell'episodio che definisce come uno "sballo" e di cui afferma di non ricordare le condizioni specifiche ma di ricordare una precedente discussione con sua madre. Adattato ai ritmi dell'unità, partecipa alle attività di terapia occupazionale. Euthymic, all'interno della deficienza precedente, piani concreti per il futuro, uscite con la famiglia con risposta adeguata, possibilità di dimissione e follow-up presso il suo Centro di Salute Mentale.
Tuttavia, dopo questi primi giorni asintomatici, il paziente ha cominciato a presentare progressivamente episodi di disorientamento temporo-spaziale accompagnati da una marcata bradipsia, atassia (da stampella a deambulatore) e rallentamento motorio generalizzato. Fallimenti mnesici accompagnati da uno sforzo di ricordare, afasia e aprassia. Tuttavia, il paziente è calmo e placido. Niente ansia, sonno sostenuto. Nessun cambiamento nel precedente trattamento psichiatrico.
Nonostante l'insistenza della famiglia nell'indicare "una rottura psicotica" (...) il quadro è inquadrato in un deterioramento cognitivo delle caratteristiche corticali con una marcata compromissione del sistema attenzionale, della funzione esecutiva, della memoria e della funzione linguistica. L'EEG ha mostrato una marcata lenizione e una diffusa attenuazione del ritmo di fondo. Dopo una valutazione da parte della Medicina Interna e della Neurologia, è stata trasferita al Dipartimento di Neurologia.
La risonanza magnetica cranica iniziale ha mostrato un modello di leucodistrofia diffusa sopratentoriale, prevalentemente fronto-parietale, iperintensa in T2 e con una componente discreta di restrizione nelle sequenze di diffusione. (MRI-T2, immagine 1; MRI-T2-FLAIR, immagine 2).

Dieci giorni dopo, rispetto alla RM precedente, è stata osservata una maggiore alterazione del segnale nelle sequenze di diffusione con progressione del quadro in T2 e T2-FLAIR a livello parieto-occipitale bilaterale e regressione in T2-FLAIR nei poli frontale e temporale.
Durante i venti giorni di ricovero nel reparto di neurologia, non sono stati osservati sintomi infettivi o alterazioni analitiche e i test sierologici e anticorpali erano normali. Si è concluso che le alterazioni cliniche e di neuroimaging erano compatibili con l'encefalopatia ipossica tardiva, lasciando in dubbio la possibilità di precedenti lesioni leucodistrofiche nella materia bianca. Tuttavia, non c'era nessuna storia familiare di interesse e non c'era nessuna storia precedente che suggerisse la presenza di leucodistrofia. Durante la sua permanenza in Neurologia, il paziente è lentamente migliorato spontaneamente, mantenendo il precedente trattamento psichiatrico. Al momento del ricovero era in grado di camminare solo con un deambulatore e aveva bisogno di essere guidato. Al momento della dimissione è in grado di muoversi senza difficoltà con i bastoni da passeggio, è in grado di lanciare le monete nella macchina del caffè, la sua bradypsychia e la sua memoria sono migliorate notevolmente, ma ha ancora momenti di disorientamento. Frequenta quotidianamente il servizio di riabilitazione.


