Una donna di 74 anni è stata ricoverata in ospedale per obnubilamento e anuria dopo essersi presentata per 5 giorni con dolore addominale e vomito. La sua storia includeva il DM trattato con metformina (850 mg/8 h) e glibenclamide. La pressione sanguigna era 105/60 mmHg, la frequenza cardiaca 155 battiti/minuto e la temperatura 36,7ºC. L'esame ha rivelato una grave disidratazione, disorientamento, respirazione di Kussmaul, dolore addominale con peristalsi debole e assenza di difesa addominale. La tabella 2 mostra i principali dati analitici, evidenziando inoltre un'iperamilasemia di 2.605 U/l. Una TAC addominale ha rivelato una testa pancreatica ingrossata, suggestiva di una pancreatite acuta. Dopo l'interruzione della somministrazione di metformina, il paziente è stato intubato orotrachealmente e collegato a un ventilatore meccanico. Ha anche ricevuto una terapia di fluidi con integrazione di potassio, noradrenalina, bicarbonato, insulina, amiodarone, imipen e furosemide. Il secondo giorno di ricovero, dopo la somministrazione di 750 mEq di bicarbonato e 140 mEq di potassio, l'equilibrio acido-base (pH 7,41 e bicarbonato 20 mEq/l) e quello idrico-elettrolitico (sodio 147 mEq/l, potassio 3,5 mEq/l) si sono normalizzati e la creatinina è scesa a 5,5 mg/dl. Il terzo giorno di ammissione, a causa della presenza di feci mucose ripetute, fu eseguita una colonscopia che rivelò una formazione polipoide sessile situata vicino allo sfintere anale e che misurava 14 cm di lunghezza. Il campione endoscopico è stato riportato come un adenoma villoso del retto. Il settimo giorno di ammissione la paziente è stata estubata, e due giorni dopo è stata trasferita in reparto per la rimozione dell'adenoma.

