Una donna di 58 anni si è presentata in ospedale con dolore nella fossa poplitea e vomito di 48 ore. La sua storia includeva DM, ipertensione, dislipidemia, iperuricemia, insufficienza cardiaca congestizia e depressione. All'ammissione, i segni vitali erano normali e l'esame ha mostrato segni di trombosi venosa profonda. Gli esami del sangue hanno mostrato una normale funzione ionica, ematologica, renale ed epatica. Al paziente è stata diagnosticata una trombosi venosa profonda degli arti inferiori tramite ecografia ed è stato trattato con insulina NPH, metformina (850 mg/12 ore), enoxaparina, torasemide, enalapril, clorazepato dipotassico, allopurinolo, mirtazapina e digossina. Durante i primi due giorni, la paziente ha continuato a vomitare e a malapena ha ingerito dei liquidi, e 24 ore dopo, ha riferito dolore addominale con astenia, vomito, disturbi visivi e oliguria. Il quinto giorno di ricovero, la paziente ha subito un arresto cardiaco per fibrillazione ventricolare e, dopo essere stata rianimata dall'intensivista, era midriatica, anaurica e con un punteggio della scala di Glasgow di 3. La pressione sanguigna era di 120/45 mmHg (con noradrenalina), la frequenza cardiaca era di 115 battiti/minuto e la temperatura di 36°C. I dati analitici più significativi sono riportati nella tabella 2. Durante le prime ore ha ricevuto fluidi, 500 mEq di bicarbonato di sodio e noradrenalina, che hanno riavviato la diuresi, ma l'emogas non è migliorato (pH 6,90 e bicarbonato 7,1 mEq/l). Una sessione di emodialisi ha migliorato l'acidosi metabolica (pH 7,28 e bicarbonato 16 mEq/l) e l'iperkaliemia (5,2 mEq/l). Dopo aver superato la polmonite da aspirazione, il paziente è stato trasferito al reparto in stato vegetativo ed è morto il 19° giorno di ricovero.

