Un bambino di 9 anni con faringite da 7 giorni e febbre alta e artralgie nelle 48 ore precedenti l'ammissione. Dopo 12 ore in reparto, è stato ricoverato nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU) in uno stato di stordimento, con eruzione petecchiale punteggiata prevalentemente alla radice degli arti, scarsa perfusione periferica, ipotensione, tachicardia, aumento del lavoro respiratorio, desaturazione e oligoanuria. Gli esami complementari hanno rivelato leucopenia (3.600/mm3), piastrinopenia (22. 000/mm3), proteina C-reattiva (11,96 mg/dl), Na+: 131 mEq/l, creatinina: 2,35 mg/dl, in anuria; coagulopatia con tempo di tromboplastina parziale attivato: 58 sec (controllo: 30 sec), tempo di protrombina: 31 sec (controllo: 11 sec), indice di Quick: 20%, fibrinogeno: 269 mg/dl; attività antitrombina-III: 30%; disfunzione epatica (aspartato aminotransferasi: 306 IU/l, alanina aminotransferasi: 184 IU/l, bilirubina totale: 9 mg/dl, bilirubina diretta: 6 mg/dl), acidosi metabolica (pH: 7,19, HCO3-: 16 mEq/l; EB: -10 mEq/l; lattato: 13 ng/dl e radiografia del torace con coinvolgimento alveolo-interstiziale bilaterale.
Espansione, somministrazione di bicarbonato di sodio, antibiotici (cefotaxime e teicoplanina) e perfusione di catecolamina (dopamina 5 µg/kg/min e noradrenalina fino a 8 µg/kg/min) sono stati avviati. L'intubazione e il collegamento alla ventilazione meccanica sono stati necessari a causa del peggioramento dello scambio di gas con un supporto respiratorio elevato. L'emofiltrazione venovenosa continua è stata avviata a causa dell'insufficienza renale e del sovraccarico di volume del sangue.
L'evoluzione è stata sfavorevole verso un'insufficienza d'organo multipla (MOF) refrattaria, producendo asistolia e arresto cardiorespiratorio, con esiti dopo 12 ore dall'ammissione.
S. pyogenes sierotipo M1T1 è stato isolato in una coltura del sangue e in un aspirato bronchiale.


