Paziente maschio, di 28 anni, visto in urologia per presentare un varicocele sinistro. Nello studio di questa patologia, è stata scoperta una grande massa dipendente dal rene sinistro, che ha spostato le strutture addominali; la vena renale sinistra e la cava sono state osservate spostate, ma permeabili. Clinicamente, il paziente ha riferito dolore addominale, astenia e perdita di peso. Non c'è stata ematuria o sindrome da svuotamento. L'esame fisico ha rivelato una grande massa addominale.
Gli esami di laboratorio (esami del sangue di routine, biochimica del sangue e delle urine, coagulazione) erano normali.
L'ecografia testicolare ha confermato un grande varicocele sinistro; l'ecografia addominale, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata (TC) toracoaddominale hanno dimostrato una massa nel rene sinistro, che misura 25 × 20 × 14 cm di diametro massimo, comprimendo e spostando le strutture addominali, così come la vena renale e cava. Il resto dell'esame era normale (T2N0).

Lo studio è stato completato con una scansione ossea (negativa per le metastasi ossee), una puntura-aspirazione con ago sottile (cellule atipiche sospette di malignità) e un'arteriografia dove è stato osservato lo spostamento e la rotazione dell'aorta addominale.
Alla luce dei risultati dello studio, è stato deciso di eseguire una nefrectomia radicale; l'operazione è stata senza problemi e il periodo postoperatorio è stato favorevole; il paziente è stato dimesso 7 giorni dopo l'intervento. Il rapporto di patologia anatomica descriveva macroscopicamente una grande massa tumorale incapsulata di 4.960 g, che misurava 27 ×23 ×15 cm, in cui non era riconosciuto alcun rene. La descrizione microscopica ha confermato la diagnosi di sarcoma fibromixoide renale.
Evoluzione successiva
Seguito in ambulatorio dai reparti di urologia e oncologia (che hanno deciso di non fare trattamenti complementari), il paziente stava molto bene e tutti gli esami complementari effettuati 9 mesi dopo l'operazione (esami del sangue e delle urine, TAC toracoaddominale) erano normali. Tre mesi dopo è stata rilevata un'estesa recidiva locale nella TAC toracoaddominale, una massa nella cellula renale sinistra con estensione locale (circa 20 cm) che interessava la milza e il pancreas, che spostava ma non sembrava infiltrarsi.

Si è deciso di trattare con la chirurgia un grande tumore multiloculato che infiltrava la milza, la coda del pancreas, la curvatura gastrica maggiore e il diaframma sinistro. Sono state eseguite la resezione del tumore, compreso il diaframma interessato, la gastrectomia verticale fino all'angolo di His, la splenectomia con resezione della coda del pancreas e la colectomia dell'angolo splenico.
Il rapporto anatomico patologico ha confermato che si trattava di una recidiva addominale e retroperitoneale di un sarcoma di alto grado, compatibile con un fibrosarcoma, aderente alla parete gastrica, alla milza e al pancreas.
Il trattamento è stato completato con la chemioterapia (6 cicli di adriamicina/ifosfamide/mese) e la radioterapia, che è stata ben tollerata e ha risposto (TAC di controllo nella norma).
Dopo quattro mesi, una nuova ricaduta è stata osservata nella TAC addominale, per la quale ha ricevuto un trattamento chemioterapico e 8 mesi dopo il paziente è morto.


