Paziente maschio, di 64 anni, con una storia di diabete mellito di tipo 2 per 20 anni, scarsamente trattato, ipertensione arteriosa sistemica diagnosticata 6 mesi prima senza trattamento, insufficienza cardiaca diagnosticata 6 mesi prima e diagnosi di insufficienza renale cronica, anche fatta 6 mesi prima, trattata con dialisi peritoneale.
Si è presentato con sintomi di 2 settimane di evoluzione, dopo un ricovero in ospedale per scompenso metabolico, dove è stato posizionato un catetere transuretrale per 2 settimane; ha riferito un dolore addominale nell'ipogastrio, di intensità moderata e di tipo oppressivo, che si irradia al glande del pene, e l'uso di trattamenti topici auto-prescritti senza miglioramento. Il dolore si è intensificato al punto da essere inabilitante 3 giorni prima del ricovero, per il quale è venuto al nostro servizio. Ha negato la febbre o altri sintomi di accompagnamento.
L'esame fisico ha rivelato un addome inalterato, un pene con necrosi sul glande del pene e scarico purulento attraverso il meato uretrale, così come aree di necrosi sul primo e secondo ortex di entrambi i piedi.
Gli esami di laboratorio hanno mostrato: emoglobina 9,9 g/dl, leucociti 11.100, piastrine 304.000, glucosio 138 mg/dl, BUN 143,8 mg/dl, creatinina 7,71 mg/dl, calcio 7,79 mmol/l, fosforo 7,08 mmol/l, potassio 5,75 mmol/l, pH 7,17, pCO2 47 mmHg e HCO3 17,1 mmol/l.
È stato sottoposto a falectomia, dapprima parziale, ma nel periodo trans-operatorio si è deciso di eseguire una falectomia totale a causa della mancanza di vascolarizzazione fino alla base del pene; inoltre, è stato eseguito un meato perineale.
Il referto patologico fu: necrosi ischemica distale del glande e del prepuzio associata a microtrombosi e proliferazione batterica, bordi di resezione con calcificazione distrofica della media arteriosa.
Il risultato della coltura delle secrezioni era Escherichia coli, per cui ha ricevuto una terapia antibiotica per 7 giorni. È stato tenuto in ospedale per 9 giorni ed è stato dimesso in buone condizioni generali; attualmente è sotto sorveglianza.

