Una donna di 39 anni con una storia personale di tubercolosi polmonare, coliche renali ripetute e incontinenza urinaria da stress.
Si è presentata al pronto soccorso per dolori lombari e pollachiuria. L'ecografia addominale ha mostrato un'ureteroidronefrosi bilaterale con parenchima renale sinistro conservato e rene destro con tessuto corticale sottile e non strutturato, così come la funzione renale con creatinina sierica di 1,98 mg/dl. Per tutti questi motivi, è stata decisa una diversione urinaria mediante nefrostomia percutanea del rene sinistro.

Una diagnosi di tubercolosi genitourinaria è stata fatta a causa di una coltura Lowestein positiva nelle urine evacuate dalla nefrostomia e il trattamento medico è stato iniziato con Rifampicina, Isoniazide e Pirazinamide per 2 mesi e Isoniazide e Rifampicina per altri 4 mesi. Durante il follow-up ambulatoriale, fu eseguita una scansione renale che mostrava un rene destro non funzionante e il rene sinistro con morfologia conservata e discreta ectasia del sistema caliceo superiore. È stata ottenuta anche un'ecografia addominale che ha corroborato i risultati della scansione renale. Il paziente ha interrotto il trattamento antibiotico e le consultazioni di follow-up dopo 6 mesi, a causa di problemi sociali, nonostante la malattia persistente nelle culture.
Un anno dopo la diagnosi, il trattamento medico è stato ripreso e continuato per un anno con un adeguato follow-up clinico. È stata eseguita un'urografia endovenosa, con una diagnosi di rene mastice destro e stenosi degli ultimi cm dell'uretere sinistro. Fu eseguita una nefrectomia destra e fu tentato un reimpianto uretero-vescicale sinistro, durante il quale l'uretere sinistro fu disinserito 1 cm sotto la giunzione pieloureterale, quindi fu decisa una diversione urinaria sinistra permanente (nefrostomia a staffa).

Per tre anni ha mantenuto una buona funzione renale e cambi periodici di nefrostomia a racchetta con l'evidente limitazione e compromissione della sua qualità di vita. Dopo questo tempo e date le buone condizioni fisiche e l'età del paziente, è stata presa in considerazione la ricostruzione del tratto escretore con l'ileo. La valutazione preoperatoria ha confermato la completa retrazione della vescica, quindi è stata presa in considerazione la sostituzione simultanea di questo organo.

La tecnica chirurgica consisteva nel liberare e defunzionalizzare 60 cm di ileo con apertura del mesocolon sinistro per consentire l'anastomosi dell'estremità prossimale dell'ileo alla pelvi del rene sinistro, con suture allentate e un catetere tutor a doppio J. Successivamente, è stata eseguita una cistectomia e isterectomia dell'utero miomatoso perché l'anastomosi tra la neobladder e l'uretra era difficile, con detubulazione di 30 cm di ileo distale in posizione isoperistaltica, formando una neobladder a forma di "U" con ripiegamento tipo Camey modificato degli ultimi 20 cm.

Il periodo postoperatorio è stato poco movimentato con una buona evoluzione clinica e la rimozione del tutore ureterale 21 giorni dopo l'intervento. Cistogramma che mostra che la sutura della vescica era a tenuta stagna, anche se si osservava la presenza di reflusso vescico-ureterale, con pressione elevata. Dopo la rimozione della nefrostomia e del catetere vescicale, il paziente è stato dimesso dall'ospedale con minzione ogni ora e perdite tra le minzioni, che richiedevano impacchi e la manovra di Credé per svuotare la vescica.

Sei mesi dopo, la cistografia ha mostrato una maggiore capacità vescicale e poco reflusso, ma l'incontinenza notturna persisteva.

Durante i controlli periodici eseguiti ogni 6 mesi, la paziente ha espresso la sua soddisfazione per i risultati ottenuti dopo l'intervento e per il miglioramento della sua qualità di vita, poiché non ha più la deviazione urinaria e le perdite di urina sono scarse e notturne.
Attualmente, 4 anni dopo l'ultimo intervento, ha una minzione ogni 2-3 ore con continenza diurna e un tampone notturno, svuotamento della vescica a spese della manovra di Credé e Valsalva senza residui successivi, richiede 1 g al giorno di bicarbonato orale per un adeguato controllo metabolico e una creatinina plasmatica di 1,1 mg/dl7.


