Uomo di 65 anni, con una storia di resezione transuretrale (TUR) per neoplasia superficiale di alto grado a cellule transizionali della vescica (pT1 G3), con successiva recidiva di basso grado, con la seguente storia di interesse: fumatore di più di 1 pacchetto/giorno, AHT, grave BPCO e cardiomiopatia dilatata.
Durante il follow-up per la sua neoplasia della vescica, una tomografia computerizzata addominale (CT) è stata eseguita senza contrasto endovenoso (IV), in cui una lesione nodulare eterogenea con contenuto grasso (ipodensa), 2 cm di diametro, bordi ben definiti e posizione retroperitoneale, posteriore alla vena cava inferiore, è stata osservata come un reperto casuale. Lo studio è stato completato con un'ecografia addominale che mostra una lesione iperecogena retroperitoneale a contatto con l'aspetto laterale destro della vena cava inferiore.

È stato adottato un approccio attendista e un anno dopo è stata eseguita una TAC di follow-up, che ha mostrato un ingrandimento della massa (4 cm di diametro massimo) che ha spostato e compresso medialmente la vena cava inferiore senza mostrare segni di invasione. In considerazione del sospetto di liposarcoma retroperitoneale, è stata eseguita una risonanza magnetica (RM) con gadolinio IV, confermando il contenuto di grasso della lesione e un discreto assorbimento di contrasto eterogeneo. Le sequenze T1 hanno mostrato una lesione iperintensa, anche se leggermente inferiore al grasso retroperitoneale, mesenterico e sottocutaneo, con un'area di minore intensità nel polo superiore della lesione. La tecnica di soppressione del grasso ha mostrato una discreta iperintensità rispetto al grasso perilesionale soprattutto nella metà superiore.

Nelle immagini in fase opposta la lesione era ipointensa con un'area nodulare al suo polo superiore di maggiore intensità di segnale corrispondente all'area di minore intensità nella sequenza T1 e di maggiore intensità nella soppressione del grasso. Dopo la somministrazione di gadolinio, è stato osservato un discreto uptake di gadolinio.
Con la diagnosi radiologica di un tumore grasso, probabilmente un liposarcoma (data la sua frequenza predominante tra le masse retroperitoneali), fu deciso l'intervento chirurgico. Una massa reniforme è stata rimossa chirurgicamente, posteriormente alla vena cava inferiore e ancorata nel retroperitoneo al legamento vertebrale anteriore, a 2 cm dalla vena renale destra al suo bordo inferiore. La lesione non aveva un peduncolo vascolare, mostrando solo piccoli linfatici periferici.
Un tumore lobulare pseudoincapsulato che misurava 6 x 5 cm, con una consistenza adiposa e un colore grigio-giallastro è stato inviato all'esame patologico. L'istologia del campione ha rivelato un tumore adiposo ben delimitato, che mostrava estesi isolotti ematopoietici con la presenza delle 3 serie insieme ad aggregati linfoidi arrotondati, diagnostici del mielolipoma prevertebrale lombare, sebbene fosse raccomandato uno studio del midollo osseo per escludere la sua patologia primaria (ematopoiesi extramidollare nel contesto di una sindrome mielodisplastica-mieloproliferativa). Quest'ultima possibilità è stata esclusa dall'analisi del midollo osseo, confermando la diagnosi di mielolipoma retroperitoneale extra-surrene.


