Un uomo di 60 anni con una storia di ripetute infezioni del tratto urinario si è presentato al dipartimento di emergenza per presentare una massa nel basso addome, di circa sei mesi, che sanguinava spontaneamente e provocava un dolore intenso.
L'esame fisico ha rivelato una placca di estrofia vescicale nell'ipogastrio e un pene epispadico completo, che non era stato corretto chirurgicamente durante l'infanzia. C'era una formazione esofitica nel seno della placca, di 10 cm di diametro e di consistenza dura, con una superficie friabile che sanguinava alla minima frizione. Nessun linfonodo inguinale era palpabile e il resto dell'esame non ha rivelato altri risultati.

Gli esami del sangue hanno mostrato un livello di creatinina di 2,2 mg/dl, con tutti gli altri parametri normali.
Dopo il ricovero in ospedale per completare lo studio, è stata eseguita un'ecografia renale bilaterale che ha mostrato una dilatazione di grado III/IV di entrambi i sistemi pielocalice. L'urografia endovenosa ha mostrato l'annullamento funzionale del rene destro, con eliminazione ritardata del rene sinistro.
La massa sospetta è stata sottoposta a biopsia e il risultato istopatologico è stato un adenocarcinoma della vescica.
La TAC toraco-addominale-pelvica e la scansione ossea non hanno mostrato alcuna prova di metastasi.
Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico, con cistoprostatectomia radicale con linfoadenectomia più shunt dell'Indiana e chiusura del difetto della parete addominale con fascia lata. L'analisi istopatologica del campione chirurgico ha rivelato l'esistenza di un adenocarcinoma intestinale con alcune cellule ad anello di sigillo. I margini del campione erano infiltrati, con ampio coinvolgimento dei tessuti molli adiacenti e del peritoneo, e sono state isolate due adenopatie iliache infiltrate dal tumore. Lo stadio del tumore corrispondeva a T4bN2M0.
Il reparto di oncologia medica ha rifiutato il trattamento adiuvante, ritenendo che non avrebbe aumentato la sopravvivenza della paziente.
Al controllo 6 mesi dopo l'intervento, è stata palpata una linfoadenopatia inguinale sinistra indolore di consistenza aumentata, insieme all'indurimento dei bordi della ferita chirurgica, un reperto compatibile con una recidiva locale del tumore che è stato confermato dalla biopsia dell'area sospetta. La scansione ossea in questo momento è rimasta negativa e la TAC ha mostrato una massa eterogenea con bordi mal definiti nel sito chirurgico.
Il paziente è morto 2 mesi dopo per una sepsi di origine urinaria.


