Paziente di 15 anni senza precedenti. È stato visto al pronto soccorso per vomito e dolore epigastrico di tre giorni di evoluzione, e ha riferito una perdita di peso di 7 kg nei due mesi precedenti. L'esame fisico ha rivelato un pallore mucocutaneo moderato, epatosplenomegalia di due larghezze di dita e dolore epigastrico alla palpazione profonda. L'esame scrotale ha rivelato una teste sinistra allargata (da tre a quattro volte più grande del normale) con una consistenza dura, superficie irregolare e non dolente. Durante il controinterrogatorio, il paziente ha confermato di aver notato un allargamento progressivo e indolore della teste per circa un anno.
L'esame del sangue in ED ha mostrato solo un ematocrito del 35%, emoglobina 11,3 g/dl e LDH 2802 U/L.
L'ecografia addominale e testicolare ha mostrato l'esistenza di una teste sinistra molto ingrossata con echogenicità eterogenea, con focolai di necrosi e aree liquide; e a livello epatico c'erano ampie immagini suggestive di metastasi.

La radiografia del torace ha rivelato metastasi polmonari multiple e un versamento pleurico discreto, che dopo la toracentesi ha rivelato un liquido pleurico ematico.
Dodici ore dopo l'ammissione, una TAC toracoaddominale ha mostrato un esteso coinvolgimento metastatico, con noduli polmonari multipli bilaterali, versamento pleurico destro, linfoadenopatia mediastinica e retroperitoneale, epatomegalia con massiccio coinvolgimento metastatico, e forse metastasi spleniche e pancreatiche. Non c'era liquido libero intraperitoneale.

I campioni di sangue sono stati ottenuti per i marcatori testicolari: alfa-fetoproteina 15000 ng/ml e betaHCG di 200.000 mIU/ml, e l'orchiectomia è stata programmata per il giorno seguente.
Trentasei ore dopo l'ammissione, si è verificato uno shock ipovolemico ad insorgenza rapida con dolore e rigonfiamento addominale, che ha richiesto una laparotomia urgente dopo un'ecografia addominale, che ha mostrato una grande quantità di liquido intraperitoneale. Durante la laparotomia, è stato riscontrato un esteso coinvolgimento metastatico nella coda del pancreas, nella milza e nel fegato con rottura delle metastasi spleniche ed epatiche e massiccio emoperitoneo dovuto a emorragia attiva ed ematoma epatico diffuso. La splenectomia è stata eseguita con sutura e tamponamento chirurgico delle aree di sanguinamento del fegato; allo stesso tempo, è stata eseguita un'orchiectomia radicale sinistra.
L'anatomopatologia macroscopica descrive: "pezzo di orchiectomia radicale, del peso di 233 grammi e delle dimensioni di 8x9x5 cm, accompagnato da 7 cm di cordone; su sezioni seriali il parenchima testicolare mostra una sostituzione quasi totale con un tumore biancastro, con aree di necrosi ed emorragia che non sembra andare oltre il rivestimento testicolare".
L'istopatologia microscopica del testicolo ha mostrato una neoplasia maligna germinale mista con aree di carcinoma embrionale, tumore del seno endodermico, coriocarcinoma e teratoma.

La milza misurava 15x7x3 cm e pesava 180 g. Le sezioni seriali hanno mostrato sei formazioni nodulari, arrotondate e biancastre con necrosi centrale. La microscopia ha confermato che le lesioni spleniche erano metastasi della neoplasia testicolare.

Quarantotto ore dopo l'operazione, il paziente ha subito un nuovo episodio di shock ipovolemico con evidenti segni di emorragia intra-addominale, quindi è stata eseguita una nuova laparotomia, verificando l'esistenza di uno scoppio epatico a livello del lobo destro e sinistro, con emorragia incoercibile e morte poco dopo.


