Un uomo di 50 anni con una storia di fissazione della colonna vertebrale lombare a causa di ernie discali, che ha presentato una litiasi coralliforme nella pelvi renale destra, scarsamente radiopaca, con dilatazione pielocalice ed eliminazione ritardata nell'IVUS. Il trattamento alcalinizzante è stato somministrato con citrato di potassio (Acalka) alla dose di una compressa ogni 8 ore per 3 mesi e un catetere a doppio J è stato posto a destra. Successivamente, sono state programmate tre sessioni di litotrissia extracorporea a onde d'urto e dopo il trattamento è stata richiesta la IVUS, che ha mostrato un annullamento funzionale dell'unità renale interessata nonostante il posizionamento del catetere a doppio J.

Per valutare lo stato funzionale del rene destro, sono stati eseguiti un renogramma isotopico e una scintigrafia renale con una bassa captazione isotopica nel rene destro e una curva piatta e ostruttiva dopo la somministrazione del diuretico nel renogramma. La funzione renale totale del rene destro era del 9%.
Un'ureteroscopia destra è stata eseguita sotto anestesia nel tentativo di identificare l'origine dell'annullamento renale. Durante la procedura, è stata osservata una lunga stenosi ureterale lombare e iliaca (8-10 cm) senza litiasi apprezzabile. Un filo guida standard (Cordis, lungo 150 cm e largo 0,90 mm con un rivestimento in politetrafluoroetilene) è stato fatto avanzare fino al rene e dilatato ripetutamente con un palloncino pneumatico ad alta pressione (18 atmosfere) senza risolvere la stenosi ureterale, dato che durante le dilatazioni il filo guida di lavoro è stato trascinato con il palloncino in una posizione più distale, è stato posizionato anche un filo guida di sicurezza e fatto avanzare fino alla pelvi renale per impedirne lo spostamento. Una volta terminati i tentativi di dilatazione ureterale, si decise di posizionare un catetere a doppio J, che salì senza problemi attraverso la guida di lavoro. Tuttavia, nel tentativo di rimuovere il filo guida, è stato osservato che l'anello intrapielico aveva formato un nodo che ne impediva la rimozione.

A questo punto, al paziente sono state presentate due opzioni terapeutiche: approccio percutaneo per rimuovere l'ansa o nefrectomia, data la limitata funzionalità del rene destro e la lunga stenosi ureterale, che era difficile da risolvere con misure conservative.
Il paziente ha optato per la seconda opzione, eseguendo una nefrectomia destra senza incidenze operative significative, e il paziente era asintomatico nelle visite successive all'ambulatorio.


