Un paziente di 72 anni è stato ammesso per un intervento chirurgico elettivo per un aneurisma dell'aorta addominale infrarenale e dell'arteria ipogastrica destra. Storia personale: nefrectomia destra nel 1983 per carcinoma a cellule renali, AHT controllato con amlodipina e vecchio IMA inferolaterale con cardiopatia silente. Il DIVAS ha mostrato un'ectasia aortica diffusa e una dilatazione aneurismatica fusiforme il cui collo era a 17 mm dall'arteria renale sinistra, con un trombo murale di 7 mm all'interno e una dimensione massima del lume di 35 mm a livello dell'arteria mesenterica inferiore. La dilatazione aneurismatica colpisce entrambe le arterie iliache primitive, e un secondo aneurisma fusiforme di 13 mm si osserva nell'arteria ipogastrica destra. La pervietà dell'asse celiaco, dell'arteria renale sinistra, dell'arteria mesenterica superiore e l'occlusione dell'arteria mesenterica inferiore sono state confermate.
Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico e a un'endoprotesi aortica (Quantum Cordis®) 36-12 con estensione a entrambe le arterie iliache ed embolizzazione dell'arteria ipogastrica destra. L'arteriografia renale di controllo era normale.
Due ore dopo l'operazione, è stata osservata un'anuria ad insorgenza improvvisa, che non è migliorata con la perfusione diuretica. L'arteriografia urgente (6 ore dopo l'intervento) ha mostrato l'occlusione totale dell'ostio dell'arteria renale sinistra a causa della migrazione craniale dello stent. L'intervento urgente di rivascolarizzazione è stato deciso mediante shunt splenorenale tramite lombotomia posterolaterale sinistra a livello della dodicesima costola. Dissezione del peduncolo renale sinistro (1 arteria, 1 vena), riperfusione renale con ringer lattato a 4 C e anastomosi end-to-end con l'arteria splenica (punti discontinui di Prolene® 6/0). La riperfusione del rene è stata effettuata 12 ore dopo la comparsa dell'anuria, con un recupero graduale del colore e della consistenza, mantenendo un buon impulso all'anastomosi.
La diuresi spontanea è ricomparsa a 48 ore, avendo precedentemente richiesto una sessione di emodialisi a causa di iperkaliemia e acidosi. La risonanza magnetica angiografica di controllo (2 mesi) ha mostrato la permeabilità dello stent, l'assenza di endoleaks e la stenosi nell'anastomosi splenorenale. Attualmente, il paziente continua ad avere una pressione sanguigna ben controllata con amlodipina e un livello di creatinina di 1,4 mg/dl.


