Presentiamo il caso di un paziente maschio di 66 anni con una storia di iperglicemia in trattamento dietetico, tubercolosi epididimale (TBC), decorticazione delle corde vocali e un fumatore di 40 sigarette/giorno, che è venuto in ambulatorio per un episodio di ematuria.
Esame fisico: buone condizioni generali.
Esame rettale: prostata di grado I-II/IV, consistenza elastica, limiti conservati. Non sono state osservate aree sospette.
Sono stati eseguiti esami del sangue (emogramma: globuli rossi 5,09 milioni/mm; emoglobina 15,8 g/dl; ematocrito 47,35%; piastrine 250,0 mila/mm; leucociti 10,67 mila/mm (neutrofili 47,10%, linfociti 44,9%, eosinofili 1,20%, basofili 0,8%). Studio della coagulazione: nessuna alterazione. Biochimica: nessuna alterazione; PSA 2.9) e urine (urine sistemiche: densità 1015; pH 6.5; leucociti 500/microl; nitriti negativi; eritrociti 10/field. Sedimento: leucociti abbondanti), con citologia delle urine negativa (intensa componente infiammatoria acuta), radiografia addominale semplice che mostra litiasi nel polo inferiore del rene sinistro ed ecografia addominale con rene destro normale, litiasi nel polo inferiore del rene sinistro e dilatazione irregolare dell'uretere sullo stesso lato. A livello della vescica, una massa di circa 1 cm di diametro massimo è stata osservata sul lato sinistro.
La IVUS è stata eseguita, mostrando un rene sinistro con dilatazione calicea e irregolarità tutto intorno, dilatazione dell'uretere sullo stesso lato, con contorni tortuosi e irregolari, fino all'uretere iliaco. Nei suoi ultimi 8-10 cm fino alla vescica, l'uretere ha un aspetto normale. Cistogramma con irregolarità di contorno nella sua parte superiore.
La cistoscopia è stata effettuata e un tumore è stato osservato sul lato sinistro della vescica, con un aspetto solido e una colorazione biancastra, che impediva di vedere l'orifizio ureterale sinistro. È stata richiesta una coltura delle urine di Löwenstein ed è stata eseguita la TUR della massa vescicale. Il decorso postoperatorio è stato poco movimentato.
PA report: cistite tubercolare granulomatosa, compatibile con la TB.
Test delle urine di Lowenstein: positivo per il Mycobacterium tuberculosis.
La diagnosi di tubercolosi genitourinaria con tubercoloma della vescica e coinvolgimento renoureterale sinistro e il trattamento tubercolostatico è stato iniziato (Isoniazide 5 mg/kg/giorno + Pirazinamide 30 mg/kg/giorno + Rifampicina 10 mg/kg/giorno per 2 mesi. Isoniazide + Rifampicina alle stesse dosi per i 4 mesi successivi).
Durante il suo follow-up (14 mesi dopo la diagnosi e dopo il completamento del trattamento), ha sviluppato una fistola con essudato nella teste sinistra, la cui colorazione non ha mostrato alcun BAAR, con Lowenstein negativo. Si è chiuso con medicazioni locali. Un'ecografia testicolare di controllo è stata eseguita, mostrando cambiamenti cronici in entrambi gli epididimi con piccolo idrocele bilaterale.
La IVUS di controllo è stata effettuata e ha mostrato una buona evoluzione, migliorando la funzione e la morfologia del tratto urinario (a sinistra). Nell'ultima IVU eseguita (4 anni dopo la diagnosi), è stata osservata un'alterazione della morfologia del polo inferiore del rene sinistro, con una diminuzione dell'area corticale e una calcificazione variegata associata nel parenchima, il tutto in relazione alla sua diagnosi di TB. Ureteri di calibro e morfologia normali. Vescica da stress e ipertrofia prostatica.
Le colture di urina di Löwenstein negative sono state mantenute alla fine del trattamento medico.

