Una donna di 35 anni è stata consultata per un dribbling terminale o "minzione sbavante", dispareunia e ripetute infezioni del tratto urinario. L'urografia endovenosa e la cistografia voiding hanno mostrato risultati compatibili con un diverticolo uretrale. Il paziente aveva frequenza urinaria e nicturia da 3 a 4 volte. Occasionalmente aveva avuto episodi isolati di incontinenza urinaria da sforzo, per i quali usava un tampone protettivo quotidiano. Aveva urgenza urinaria e incontinenza da urgenza occasionale. Non c'è stato alcuno svuotamento urinario, nessuna sensazione di pressione vescicale o di svuotamento incompleto. Nessuna ematuria o sintomi o segni di cancro genitourinario. Ritmo intestinale normale. Nessuna precedente disfunzione sessuale femminile fino all'attuale dispareunia che colpisce la sua vita sessuale. Nessuna storia patologica neurologica.
Anamnesi medica e chirurgica: pressione alta. Asma nell'infanzia. Dolore lombosacrale occasionale. Colecistectomia laparoscopica 2 anni fa. Due parti cesarei, l'ultimo 12 anni fa. In trattamento antipertensivo con atenololo, clortalidone e amlodipina. Nessuna allergia nota. Nessun diabete. Non si fuma e non si beve.
Esame fisico: obesità morbosa. Buona salute generale. Esame della testa, del collo e dell'apparato cardio-polmonare senza riscontri patologici. Pressione sanguigna: 140/100. Addome morbido, obeso, non doloroso, nessuna epatosplenomegalia. Esame pelvico in posizione di litotomia dorsale: introito vaginale relativamente stretto; rigonfiamento nella zona suburetrale vicino al collo della vescica e all'uretra media di circa 2,5 cm di diametro, fluttuante, compatibile con un diverticolo uretrale. Nessun pus è stato ottenuto alla pressione. Non è stata osservata alcuna incontinenza da stress.

La risonanza magnetica (MRI) della pelvi è stata eseguita su sequenze T1 assiale, T2 assiale, T2 grassa in entrambe le immagini destra e sinistra. Due formazioni liquide sono state trovate nel bacino. La più grande misurava 3,4 cm nel suo asse longitudinale, nella zona parasagittale destra, la seconda raccolta misurava 1 cm nel suo asse longitudinale. La formazione di un cm di diametro aveva le stesse caratteristiche e si trovava tra la zona parasagittale e medio-sagittale. Una relazione con l'uretra non poteva essere documentata nelle altre sequenze. L'impressione era quella di un grande diverticolo uretrale, almeno 3,5 x 2,5 cm, tuttavia, non si poteva escludere che la raccolta più piccola fosse una cisti della ghiandola di Bartholin.

La cistouretroscopia flessibile sotto anestesia ha rivelato un grande diverticolo uretrale a 10 mm dal collo della vescica. Alla compressione, non c'era drenaggio dall'uretra.
Alla cistouretroscopia con ottica a 12 e 70 gradi, due ostia sono stati trovati nell'uretra media a ore 7 di cistoscopia. Gli ostia erano a pochi millimetri l'uno dall'altro. Il resto dell'uretra era inalterato. Macroscopicamente, il diverticolo non ha coinvolto il collo della vescica, né ha deformato il trigono. La cistoscopia ha mostrato che entrambi gli orifizi ureterali erano normali e ortotopici. Nessuna alterazione è stata trovata nel resto della vescica. L'impressione diagnostica era di un diverticolo uretrale complesso con due ostia a ore 7 cistoscopiche nell'uretra media.
Era indicata una diverticolectomia uretrale. La paziente è stata precedentemente informata dei rischi della procedura, tra cui la fistola uretro-vaginale, la stenosi uretrale, l'incontinenza urinaria e la possibile chirurgia ricostruttiva successiva.
Procedura 
Anestesia generale. Posizione di litotomia. Sterilizzazione e preparazione del campo dei genitali esterni nel modo usuale. Punti di fissaggio in seta nelle piccole labbra per esporre la parete vaginale anteriore. Posizionamento anterogrado di un tubo da cistostomia sovrapubico da 16 French usando il divaricatore Lowsley. Il palloncino di questo catetere è stato gonfiato con 7 ml di acqua sterile e lasciato come scarico a gravità per tutta la durata dell'operazione. Posizionamento di un catetere uretrale Foley da 16 Fr nella vescica urinaria. La cistoscopia è stata eseguita confermando la diagnosi preoperatoria. La parete vaginale anteriore è stata infiltrata con un totale di 15 ml di soluzione salina contenente lidocaina ed epinefrina. Un'incisione a forma di U rovesciata è stata fatta e un lembo della parete vaginale anteriore è stato sezionato fino a esporre la fascia periuretrale. Un'incisione orizzontale è stata fatta nella fascia periuretrale e un piano tra il diverticolo uretrale e la fascia periuretrale è stato accuratamente sezionato. Va notato che la parete del diverticolo era molto spessa e indurita. Il diverticolo è stato sezionato fino al livello del suo stesso collo. Il collo diverticolare è stato sezionato appena a filo con l'uretra, esponendo il catetere uretrale Foley precedentemente posizionato. I bordi dell'uretra sono stati approssimati suturando continuamente la mucosa uretrale con Vycril 3-0. Nel piano orizzontale la fascia periuretrale è stata riapprossimata con punti Vicryl allentati. Il lembo vaginale anteriore è stato utilizzato come strato finale. Poiché c'era un eccesso di tessuto della parete vaginale anteriore sopra il diverticolo, l'eccesso è stato tagliato e l'incisione vaginale anteriore è stata chiusa con sutura continua 2-0 Vicryl. Il catetere uretrale Foley fu lasciato in posizione e la cistotomia sovrapubica fu lasciata drenare per gravità. Va notato che la dissezione del diverticolo, che era lungo 4 cm, era molto difficile, soprattutto a causa della difficoltà di sezionare l'intera lunghezza del diverticolo fino al collo del diverticolo. Rapporto patologico: frammento di tessuto che misura 4,0 x 2,0 x 0,5 cm e un altro frammento di tessuto che misura 2,0 x 1,0 x 0,5 cm compatibile con un diverticolo uretrale complesso, con infiammazione cronica che copre un tessuto connettivo denso.


