Uomo di 54 anni, fumatore di 30 sigarette al giorno. Ha consultato per la prima volta il reparto di urologia nel maggio 2000 per un'infezione del tratto urinario inferiore e una colica renale sinistra.
L'esame rettale ha rivelato una prostata fissa, pietrosa e irregolare in entrambi i lobi. L'ecografia non mostra alterazioni di interesse, tranne un ingrossamento della prostata per la sua età (la prostata pesa circa 65 grammi). Il PSA è 223.
La biopsia prostatica ha rivelato 6 cilindri marcatamente infiltrati di adenocarcinoma Gleason VII. È stata eseguita una scansione ossea di stadiazione, che non ha mostrato alcuna evidenza di patologia ossea, ed è stato iniziato un blocco completo degli androgeni con antiandrogeni e analoghi LH-RH (agosto 2000).
Durante il follow-up, i livelli di PSA aumentarono gradualmente (gennaio 2001: 0,5, agosto 2001: 0,7, febbraio 2002: 6,4, aprile 2002: 14), senza che il paziente notasse alcun peggioramento delle sue condizioni generali.
Nel febbraio e nell'aprile 2002, ha visitato il dipartimento di emergenza per due episodi di ematuria e ritenzione urinaria, richiedendo il cateterismo vescicale per un mese. I suoi sintomi ostruttivi peggiorarono progressivamente nel corso di due mesi, raggiungendo il punto in cui quasi sgocciolava l'urina nel giugno 2002. Lo studio del flusso delle urine nel maggio 2002 ha mostrato un flusso di picco di 2 ml/sec, con un residuo di 80 ml. A causa di questo peggioramento chiaramente ostruttivo della sua malattia, fu proposta la resezione transuretrale della prostata.
Nel luglio 2002, quando fu introdotto il resettore per eseguire la resezione della prostata, si osservò un'uretra peniena piena di formazioni mamelloniche polipoidi di 0,5-1 cm, che rendevano difficile l'ingresso nella vescica, poiché riducevano il calibro uretrale e sanguinavano quando venivano strofinate. Il resto dell'uretra bulbare e prostatica era normale, quest'ultima era un po' destrutturata. Il T.U.R. non è stato eseguito perché era difficile da vedere.

Nel luglio 2002, dopo aver trovato un PSA di 22, gli antiandrogeni sono stati ritirati, mantenendo gli analoghi e includendo il paziente in un trial con Atrasentan (M00- 244).
La persistenza di gravi sintomi ostruttivi ha giustificato una resezione dei mammelloni uretrali e della prostata, ed entrambi i campioni sono stati inviati separatamente al dipartimento di patologia anatomica per ottenere l'affiliazione istologica dei mammelloni uretrali. La cateterizzazione della vescica è stata mantenuta per 3 settimane. La diagnosi istologica del tessuto uretrale era: masse formate esclusivamente da un adenocarcinoma Gleason X. Per quanto riguarda il tessuto prostatico, la diagnosi era la stessa.
Attualmente, il paziente è in ottime condizioni generali, frequenta le consultazioni pertinenti secondo il protocollo di sperimentazione, senza sintomi derivati dalla sua malattia.

