Un uomo di 67 anni è stato ammesso al reparto di medicina interna per una sindrome costituzionale, anemia e una massa sul fianco destro.
La storia personale di interesse comprende: incidente cerebrovascolare nel territorio cerebrale medio, secondario alla fibrillazione atriale a 64 anni; malattia polmonare ostruttiva cronica; trattamento regolare con dicumarinici orali e amiodarone.
Il paziente ha presentato anoressia, astenia e una perdita di peso di 12 chili in 4 mesi. Venti giorni prima del ricovero, è iniziato un dolore improvviso nel fianco e nella fossa renale destra. L'anamnesi urologica era normale. L'esame fisico ha rivelato una massa dolorosa nell'emiabdome destro. Il resto dell'esame è stato irrilevante. Gli esami di laboratorio hanno mostrato un'anemia normocitica e normocromica (emoglobina 10,6) e una VES prolungata; gli esami biochimici, urinari e dei marker tumorali erano normali. L'ecografia addominale ha mostrato una massa renale destra con un modello ecografico misto che misura 17 x 13 centimetri di diametro, con un'area extraparenchimale compatibile con un ematoma. La tomografia assiale computerizzata (C.A.T.) di tutto il corpo ha mostrato una massa mista prevalentemente solida nel polo superiore del rene destro, con probabile infiltrazione del muscolo psoas; non è stata osservata alcuna adenopatia o trombosi vascolare. Prima dell'intervento, e date le grandi dimensioni della massa tumorale, è stata eseguita un'arteriografia, embolizzando selettivamente l'arteria renale per mezzo di colis. Tre giorni dopo, è stata eseguita una nefrectomia radicale tramite l'approccio anteriore, rivelando una grande massa tumorale dipendente dal rene destro, che non ha interessato il muscolo psoas.

Istologicamente, macroscopicamente, è stata osservata una massa tumorale di 10 centimetri di diametro che interessava il grasso perirenale senza interessare il sistema escretore o venoso. Microscopicamente è un tumore renale maligno molto indifferenziato a cellule fusate, di tipo sarcomatoide di grado 4 di Fuhrman, con infiltrazione perirenale ma senza coinvolgimento del sistema escretore o venoso; pT3 G3 N0 M0. Dopo l'intervento, il paziente si è evoluto favorevolmente ed è stato dimesso il decimo giorno post-operatorio.

Al primo controllo, sei mesi dopo l'operazione, la TAC di controllo ha mostrato due masse cistiche eterogenee nello spazio retroperitoneale; la prima era adiacente al muscolo psoas ed era di circa 12 centimetri di diametro, con probabile infiltrazione del fegato e del colon ascendente; la seconda era di 10 centimetri di diametro adiacente al muscolo psoas. La puntura di aspirazione con ago sottile (F.N.A.P.) con ultrasuoni è stata eseguita e il risultato è stato metastasi di carcinoma renale. La scansione ossea di tutto il corpo non ha mostrato alcuna evidenza di lesioni metastatiche.

72 ore dopo il P.A.A.A.F. il paziente ha presentato vertigini, distensione addominale e anemia, e gli esami del sangue hanno mostrato una perdita di 5 g/dl di emoglobina rispetto alla dimissione. La TAC di allora ha mostrato una grande massa retroperitoneale, con un'intensa componente emorragica. Fu eseguita una laparotomia esplorativa, evacuando l'ematoma retroperitoneale, e asportando il tumore cistico emorragico, attaccato al lobo caudato del fegato, che nella biopsia intraoperatoria fu riportato come un tumore fusocellulare maligno di alto grado, parzialmente cistico, compatibile con una recidiva di tumore renale, l'evoluzione post-operatoria del paziente presentava un nuovo ematoma retroperitoneale.


