Presentiamo il caso di un uomo di 65 anni che ha consultato il dipartimento di emergenza nell'agosto 2005, presentando un dolore urinario nell'ipocondrio e nella regione inguinale destra di 72 ore di evoluzione, febbre, malessere generale e sintomi urinari irritativi.
Aveva una storia di ipertensione e diabete mellito 2 in trattamento, sua madre aveva un cancro al seno, suo padre aveva una malattia coronarica e sua sorella aveva un tumore al cervello.
All'ammissione al dipartimento di emergenza aveva la pressione sanguigna (BP): 130/80, frequenza cardiaca (HR): 80 battiti al minuto, frequenza respiratoria (RR): 18 respiri al minuto, temperatura (T): 38,7 gradi Celsius (oC), senza segni di distress respiratorio. Nel collo c'era una massa tiroidea di 4 x 6 cm, indurita, poco mobile, non dolorosa alla palpazione, senza cambiamenti infiammatori.
L'esame fisico ha rivelato una grande massa nel fianco destro e nella fossa iliaca che continuava nella regione inguinoscrotale, spostando l'emiscroto sinistro e il pene, senza evidenza di adenopatia inguinale o di cambiamenti infiammatori locali, la massa aveva una consistenza ferma e dura, non mobile, con transilluminazione negativa; il testicolo destro non era palpabile a causa dell'effetto della massa, il testicolo sinistro era presente, l'esame rettale era irrilevante.
Il paziente ha presentato un dolore alla percussione lombare destra e l'infezione del tratto urinario è stata confermata dall'urinocoltura; è stato iniziato un trattamento antibiotico per via endovenosa. I livelli di lattato deidrogenasi (LDH) sono stati misurati e il risultato era di 300 U/L.
Durante il suo ricovero ha presentato iperglicemia (259 mg/dl), creatinina normale (0,8 mg/dl), leucociti 17850 neutrofili 86% emoglobina 16 piastrine 275 000. Dopo la gestione degli antibiotici, i segni della risposta infiammatoria sistemica sono diminuiti.
Una tomografia addominale con contrasto (TC) (settembre 2005) ha mostrato la presenza di una grande massa nella fossa iliaca destra che ha spostato la vescica sul lato controlaterale e ha continuato verso l'emiscroto destro, di aspetto solido, con bordi ben definiti, coinvolgendo diffusamente il testicolo omolaterale. Non c'era evidenza di adenopatia locoregionale.
Il tumore è stato asportato insieme a un'orchiectomia radicale sullo stesso lato di una massa semi-ovoidale, lobulata, giallastra, a superficie liscia che misurava 34 x 22 x 17 cm e pesava 5786 grammi. La rimozione completa è stata ottenuta senza complicazioni, il paziente ha presentato una buona evoluzione clinica post-intervento ed è stato quindi deciso di dimettere il paziente il 5° giorno post-intervento.

Il referto patologico conferma che la lesione tumorale corrisponde a una neoplasia maligna di origine mesenchimale e sarcomatosa formata da cellule adipose ben differenziate in mezzo alle quali si osservano alcune cellule pleomorfe bizzarre, che costituiscono un quadro dominante di liposarcoma ben differenziato, si osservano lobulazioni di tessuto simile alla cartilagine, che corrisponde a una componente del tumore divergente, dove c'è tessuto simile alla cartilagine con un aspetto tumorale ialino maligno che oscilla tra una componente di condrosarcoma di grado II e III. Il tumore corrisponde a un liposarcoma dedifferenziato in cui la componente adiposa è un classico lipoma ben differenziato simile al liposarcoma da cui emergono isole di componente condrosarcoma di alto grado, tali risultati corrispondono al liposarcoma dedifferenziato del midollo spermatico con margini di resezione senza tumore.
Fu suggerita una radioterapia locale, ma la paziente rifiutò, accettando solo controlli clinici periodici. Durante il follow-up, è stata eseguita una citologia di aspirazione della massa cervicale e il rapporto patologico ha mostrato un carcinoma papillare della tiroide, che è attualmente seguito dall'oncologia. Quarantotto mesi dopo l'escissione della massa inguinoscrotale, il paziente è asintomatico, senza segni clinici o paraclinici di recidiva tumorale.


