Un uomo di 60 anni, senza storia patologica di interesse, che ci è stato riferito dal Dipartimento di Urologia del nostro centro con una diagnosi di adenocarcinoma prostatico in stadio IV con coinvolgimento osseo metastatico multiplo e in una fase di resistenza ormonale.
Nel febbraio 2004, a causa della sindrome prostatica (pollachiuria e urgenza urinaria), il suo medico di base (PCP) aveva eseguito un test del PSA che mostrava un valore di 12 ng/ml, e per questo era stato indirizzato allo specialista. È stato sottoposto a un'ecografia transrettale e a una biopsia prostatica guidata da ultrasuoni che è stata riportata come: adenocarcinoma bilobulare, Gleason 7 (4+3). Nello studio di estensione (esami del sangue, risonanza magnetica e scintigrafia ossea), sono state osservate metastasi linfonodali retroperitoneali e foci multipli di ipercaptazione patologica (spina dorsale, collo e diafisi femorale, bacino osseo). È stato istituito un blocco completo degli androgeni con analogo dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (A-LHRH) e antiandrogeni. Con questo trattamento, il livello di PSA si è normalizzato entro 4 mesi (giugno 04).
Il paziente stava ricevendo un trattamento analgesico per il dolore osseo con FANS e morfina. È stato anche trattato con irradiazione vertebrale dorsolombare con 30 Gy somministrati in 10 sessioni.
Nell'aprile 2006, e con il paziente asintomatico, il PSA ha cominciato a salire progressivamente a 7,3, 13,1, 21 ng/ml, mantenendo il testosterone a livelli di castrazione. Si è deciso, a questo punto, di interrompere l'antiandrogeno. La risposta biochimica è stata buona e la normalizzazione è stata raggiunta nell'agosto 06.
Purtroppo, nel novembre 06, si è presentata al pronto soccorso con un intenso dolore osseo generalizzato e invalidante nonostante l'aumento delle dosi analgesiche (EAV=8-9), per il quale ha ricevuto un trattamento con stronzio (St) nel reparto di medicina nucleare. Inoltre, il quadro clinico è accompagnato da valori di PSA di 850 ng/ml.
Nel dicembre 06 abbiamo deciso, con il suo consenso informato, di iniziare il QT palliativo con Docetaxel e prednisone. Abbiamo anche iniziato una terapia con inibitori del riassorbimento osseo (acido zoledronico). La risposta clinica è stata soddisfacente con controllo analgesico (VAS=2-3) e una riduzione del PSA a 150 ng/ml.
Il 15-02-07, è andata al dipartimento di emergenza e ha riferito che negli ultimi 15 giorni aveva notato una protrusione del bulbo oculare sinistro e difficoltà a separare completamente le palpebre.
Esame neurologico
Proptosi, ptosi palpebrale, midriasi con poca reattività secondaria al coinvolgimento del terzo paio. Nessun soffio orbitale.
Risonanza magnetica orbitale
Sostituzione metastatica di tutto il segmento centrale della base cranica, del midollo osseo delle vertebre incluse nello studio e di parte della diploe cranica. Coinvolgimento del tetto e della parete laterale dell'orbita sinistra che appaiono espansi e causano una proptosi del bulbo oculare. L'ala maggiore dello sfenoide sinistro è sostituita e ispessita e c'è una chiara estensione alla parete del seno cavernoso sinistro e alla fessura. Cambiamenti simili sono visti nelle ossa che compongono l'orbita controlaterale, ma meno avanzati. La lesione del tetto dell'orbita sinistra è accompagnata da una lesione dei tessuti molli che causa uno spostamento inferiore della muscolatura orbitale. Le sequenze di contrasto mostrano un iperenhancement eterogeneo di tutte le lesioni descritte.

Ha ricevuto un'irradiazione palliativa delle aree colpite e ha presentato un franco e rapido deterioramento, morendo il 21-03-07.


