Presentiamo il caso di una donna di 70 anni con una storia di ipertensione arteriosa, ernia iatale, stitichezza e isterectomia che ha consultato per la sindrome irritativa della vescica per 8 mesi, consistente in intensa disuria e pollachiuria con occasionali pulsioni urinarie senza altri sintomi urologici. Negli ultimi 6 mesi aveva presentato 3 episodi di infezione del tratto urinario inferiore con colture delle urine positive per E. coli trattate dal suo medico generico.
Il work-up iniziale comprendeva la biochimica del sangue che era normale, lo studio delle urine e del sedimento urinario che mostrava un'intensa leucocituria, l'urinocoltura che era di nuovo positiva per E.coli e la citologia delle urine per minzione spontanea che mostrava cellule uroteliali senza atipia e abbondanti leucociti polimorfonucleati neutrofili. Il trattamento è stato prescritto con antibioteparia e anticolinergico (tolterodina).
Dopo 3 mesi, la paziente è stata rivista in ambulatorio, con sintomi persistenti a base di disuria e pollachiuria, anche se era migliorata notevolmente dalle emergenze con il farmaco anticolinergico, e anche giorni prima della revisione aveva avuto un nuovo episodio di infezione del tratto urinario.
Data la scarsa risposta, è stato avviato uno studio più avanzato, richiedendo l'urografia endovenosa per escludere un tumore uroteliale del tratto urinario superiore, che era strettamente normale, e l'ecografia urologica, che era anche normale, quindi la cistoscopia è stata eseguita in consultazione, trovando lesioni nodulari, in rilievo, di aspetto solido, leggermente arrossate, con aree adiacenti di edema, situate nel trigono e nella parte inferiore di entrambi i lati laterali. A causa di questo risultato, nonostante il fatto che il paziente non avesse fattori di rischio per la TBC e l'urografia fosse rigorosamente normale, sono state eseguite la microscopia dello striscio delle urine e la coltura Lowenstein-Jensen di 6 campioni delle prime urine del mattino in giorni consecutivi, poiché le lesioni vescicali macroscopicamente potrebbero essere tubercolomi, e questi studi erano negativi per il bacillo di Koch, quindi la resezione endoscopica delle lesioni descritte è stata eseguita sotto anestesia. Lo studio anatomopatologico ha rivelato un'ulcerazione della mucosa con un significativo infiltrato infiammatorio cronico e una congestione vascolare, così come la presenza di plasmacellule e linfociti che costituiscono follicoli linfoidi, Questi sono divisi in una zona centrale con abbondanti linfoblasti e immunoblasti, chiamata centro germinativo chiaro, e una zona periferica formata da cellule mature (linfociti e plasmacellule) che danno origine ai linfociti del mantello o corona radiata, come vengono anche chiamati.

Al paziente sono state prescritte misure igienico-dietetiche e una profilassi antibiotica a lungo termine con una singola dose giornaliera notturna per 3 mesi e poi a giorni alterni per 6 mesi con ciprofloxacina, vitamina A in una singola dose giornaliera per 6 mesi, prednisone 30 mg per 45 giorni e poi a giorni alterni per altri 45 giorni fino alla sua sospensione definitiva, e infine protezione digestiva con omeprazolo. Il paziente ha sperimentato un netto miglioramento con una progressiva scomparsa dei sintomi, soprattutto dopo il terzo mese di trattamento.
Attualmente (un anno dopo la fine del trattamento), è asintomatica con una cistoscopia di controllo normale e culture delle urine negative.


