Questo è un paziente di 67 anni con una storia di sindrome depressiva e prostatismo, a cui è stato diagnosticato all'inizio del 2004 un carcinoma del colon discendente. Nel marzo dello stesso anno ha subito una colectomia subtotale sinistra con anastomosi ileosigmoidea. Lo studio anatomopatologico del campione di colectomia ha mostrato un tumore di 4x2 centimetri compatibile con un adenocarcinoma moderatamente differenziato del colon, infiltrante fino al grasso subserale, senza coinvolgimento linfonodale e con bordi chirurgici liberi (pT3NoMo). Postoperatoriamente, ha richiesto il drenaggio di un ascesso nella parete addominale, e il resto del periodo postoperatorio è stato senza ulteriori complicazioni.
Gli esami del sangue preoperatori hanno mostrato un ematocrito di 47,7, un'emoglobina di 15,6, una creatinina di 0,91, un'analisi delle urine normale, un PSA < 4 e un CEA (Carcino Embryonic Antigen) di 91,45 (normale < 5,00). La TAC preoperatoria presentava una massa nel colon discendente compatibile con un carcinoma del colon con piccole adenopatie retroperitoneali di meno di 1 centimetro di diametro, non significative, così come lesioni croniche fibrocicatriziali nel petto.
Quattro mesi dopo la colectomia, il paziente ha cominciato a notare una massa nodulare dolorosa nel testicolo destro. È stata eseguita un'ecografia testicolare che ha rilevato una lesione eterogenea, con aree solide e cistiche, a livello del corpo epididimale destro e che potrebbe interessare il testicolo, e il Dipartimento di Urologia è stato consultato per la valutazione.

L'esame ha rivelato che il paziente aveva un tumore doloroso di 1-2 centimetri nell'epididimo destro, così come un altro tumore più piccolo nel midollo spermatico destro.
Le lesioni furono programmate per l'esplorazione chirurgica in anestesia spinale con criteri oncologici: incisione inguinale, estrazione del teste destro e del cordone spermatico e clampaggio dello stesso. Macroscopicamente abbiamo osservato, nel terzo medio dell'epididimo destro, una lesione nodulare di circa 2 centimetri di diametro, di colore giallastro e di consistenza elastica, saldamente attaccata al testicolo destro, da cui ci siamo staccati con difficoltà. Il testicolo appariva macroscopicamente normale e senza infiltrazioni. Nel cordone spermatico destro abbiamo palpato un'altra lesione di caratteristiche simili, che sembrava inglobare il cordone in modo circonferenziale. La biopsia intraoperatoria è stata eseguita e riportata come adenocarcinoma, quindi abbiamo deciso - dopo aver informato il paziente che ha dato il suo consenso - di eseguire un'orchiectomia radicale destra, compreso il cordone spermatico.
Dopo aver studiato il campione chirurgico, il Servizio di Anatomia Patologica ha confermato che si trattava di un tumore di 2 centimetri di diametro nel terzo medio dell'epididimo destro e di un altro tumore nel cordone spermatico destro di 1,5 centimetri di diametro, corrispondente a neoformazioni epiteliali maligne con strutture ghiandolari compatibili con metastasi di un adenocarcinoma, forse del colon. I bordi chirurgici e il testicolo destro erano privi di tumore.

Il periodo postoperatorio non è stato movimentato, e il paziente è stato dimesso dal Dipartimento di Urologia il giorno dopo l'operazione e trasferito al Dipartimento di Oncologia per il trattamento complementare con la chemioterapia. Nei controlli postoperatori, sono state eseguite scansioni e analisi CT di controllo, e 12 settimane dopo l'orchiectomia è stato rilevato un aumento significativo del CEA, che corrispondeva alla comparsa negli esami di imaging (CT) di adenopatie retroperitoneali più grandi di 1 centimetro, noduli polmonari e un ispessimento della parete del colon vicino all'anastomosi. Il paziente è attualmente vivo, anche se gli studi di imaging effettuati dopo l'operazione hanno mostrato che l'evoluzione è sfavorevole nonostante il trattamento chemioterapico, con la comparsa di molteplici impianti mesenterici ed epatici e un aumento del numero e delle dimensioni dei noduli polmonari.


