Questo è un uomo di 53 anni senza storia passata che è stato ammesso dal dipartimento di emergenza con tromboembolia polmonare.
Dato il sospetto di neoplasia occulta e la presenza di ematuria non evidente in precedenza, è stata effettuata un'ecografia addominale che ha rivelato una massa renale destra e lo studio è stato completato con TC e RM.

Entrambi gli studi hanno confermato la presenza di un tumore eterogeneo infiltrante i due terzi inferiori del rene destro che misura circa 10x10 cm. con coinvolgimento del seno renale e dell'ilo, mostrando anche la trombosi tumorale della vena renale destra e della cava infraepatica. Non erano evidenti adenopatie o metastasi.
È stato sottoposto a una nefrectomia radicale anteriore con cavotomia per rimuovere il trombo e un'estesa linfoadenectomia aorto-cavale destra.
Il risultato anatomo-patologico era un carcinoma a cellule renali chiare di grado Fuhrman 2 di 9 cm con invasione dell'ilo renale, del grasso perinefrico e della vena renale, senza coinvolgimento metastatico dei linfonodi o dei bordi del grasso o dell'ilo, nonché dell'uretere libero. (Stadio III, T3N0M0). Il paziente è stato dimesso dall'ospedale il sesto giorno.
Tre mesi dopo l'operazione, il paziente ha riferito un leggero dolore e un'indurimento nel pene di recente insorgenza. La palpazione ha rivelato una massa indurita.
Fu eseguita una risonanza magnetica del bacino, che rivelò l'esistenza di una massa che occupava ed espandeva il corpo cavernoso sinistro, compatibile con metastasi di un precedente carcinoma renale.

È stata fatta una biopsia della lesione, il cui risultato ha confermato il nostro sospetto, mostrando nidi isolati di cellule tumorali nelle sezioni istologiche compatibili con metastasi di carcinoma a cellule chiare.
Data questa diagnosi, abbiamo considerato il miglior approccio terapeutico per il paziente, tenendo conto del progressivo aumento del dolore locale, dell'età del paziente e delle sue buone condizioni generali. Abbiamo quindi optato per una penectomia totale fino a quando un bordo chirurgico libero da malattia potesse essere confermato intraoperatoriamente.
Una settimana dopo la dimissione, il paziente è stato ricoverato nel reparto di oncologia con un quadro di obnubilamento e alterazione motoria e sensoriale, e ha mostrato lesioni nel cervelletto e nell'emisfero cerebrale destro compatibili con metastasi nella TAC cranica. Una TAC del torace ha rivelato anche noduli polmonari multipli e microadenopatie paratracheali bilaterali legate a metastasi.
Il paziente è morto nove mesi dopo la prima operazione per il suo carcinoma renale, cioè sei mesi dopo la diagnosi di metastasi nel pene.


