Paziente maschio di 59 anni con una storia di malattia polmonare ostruttiva cronica e lobectomia inferiore destra sei mesi fa per carcinoma a cellule squamose del polmone (T2N0M0) presso il centro di riferimento, senza aver ricevuto alcun trattamento successivo. Nessuna allergia nota o altra storia di interesse.
Si è consultato per manifestazioni cliniche compatibili con una colica renale sinistra di intensità moderata con irradiazione ureterale, senza sindrome di vuotamento e accompagnata da ematuria con emissione di coaguli filiformi.
Ha riferito di aver perso circa 8 kg negli ultimi 2 mesi.
L'esame ha rivelato un leggero pallore mucocutaneo, percussione del pugno sinistro leggermente positiva. L'addome era morbido e depressibile senza masse o megaliti. Il resto dell'esame non era di alcun interesse.
L'esame ematologico ha mostrato una lieve anemia, con biochimica e coagulazione normali.
Il sedimento delle urine mostrava un'ematuria microscopica.
L'ecografia ha mostrato una cisti corticale nel polo superiore del rene sinistro di 5 cm e un tumore solido-cistico delle stesse dimensioni nel polo inferiore senza ectasia del tratto escretore. Il rene destro, la vescica e la prostata erano normali.
Dato il sospetto di una massa renale rispetto a una cisti renale complessa, si è deciso di eseguire una TAC toraco-addominale-minopelvica, che ha rivelato cambiamenti post-chirurgici nel polmone sinistro con enfisema bilaterale. Adenopatie retroperitoneali nel territorio aorto-cavale di oltre 1 cm di diametro e una massa renale eterogenea di 5 cm di diametro.

Con questi risultati e il sospetto di carcinoma renale vs. metastasi, si è deciso di eseguire un FNA TC diretto, che ha ottenuto cellule squamose dal rene sinistro.

Con la diagnosi di metastasi renali sinistre di carcinoma squamocellulare polmonare (stadio IV), si è deciso di indirizzare il paziente al dipartimento di oncologia medica.
Ha iniziato il trattamento con Cisplatino 75 mg/m2 e Vinorelbine 25 mg/m2 il primo e l'ottavo giorno di ogni 21 giorni, fino al completamento di 3 cicli, e poi è stato effettuato uno studio di valutazione della risposta. Dopo aver ricevuto 3 cicli di chemioterapia con cisplatino-vinorelbina, è stata osservata una crescita discreta della massa renale, per cui si è ritenuto che non ci fosse risposta. Per questo motivo ha iniziato una seconda linea di chemioterapia con docetaxel 100mg/m2 ogni 21 giorni, di cui ha ricevuto 3 cicli. È in attesa di una TAC per valutare la risposta e, a seconda dei risultati, è stata presa in considerazione una PET per decidere un possibile approccio chirurgico alla lesione renale, se non ci sono nuovi focolai patologici.
In ogni caso, la prognosi è la stessa di qualsiasi neoplasia polmonare metastatica.


