Descriviamo il caso di un uomo di 37 anni con una precedente vita attiva che ha riportato un dolore osteoarticolare di localizzazione variabile nell'ultimo mese e febbre nell'ultima settimana con picchi (mattina e sera) di 40 C nelle ultime 24-48 ore, per cui si è recato al dipartimento di emergenza. Prima della comparsa dei sintomi, era stato in Estremadura in una regione endemica di brucella, mangiando latte di capra non pastorizzato e formaggio da tale bestiame. Diversi casi di brucellosi sono stati trovati tra i commensali. Durante il ricovero per lo studio della sindrome febbrile con antecedenti epidemiologici di possibile esposizione a Brucella, il paziente ha presentato un quadro di orchiepididimite destra.
L'esame fisico ha rivelato: temperatura 40,2°C; T.A: 109/68 mmHg; Fc: 105 bpm. Era cosciente, orientato, sudato, eupneico, con un buon stato nutrizionale e di idratazione. Nessun linfonodo testa e collo palpabile, nessun gozzo o ingorgo della vena giugulare, con pulsazioni carotidee simmetriche. Auscultazione cardiaca ritmica, senza mormorii, frizioni o extratoni. Auscultazione polmonare con conservazione del murmure vescicolare. Addome morbido, depressibile, senza masse o megaliti. All'esame neurologico, non sono stati rilevati segni meningei o segni di focalità. Estremità senza vene varicose o edema. Impulsi periferici presenti e simmetrici. L'esame urologico ha rivelato un teste destro ingrossato, non aderente alla pelle, con aree di fluttuazione e intensamente doloroso alla palpazione, con perdita del confine epididimo-testicolare e transilluminazione positiva.
I dati analitici hanno mostrato i seguenti risultati: emogramma: Hb 13,7 g/dl; leucociti 14.610/mm3 (neutrofili 77%); piastrine 206.000/mm3. VES: 40 mm 1 ora. Coagulazione: TQ 87%; TTPA 25,8 sec. Biochimica: glucosio 117 mg/dl; urea 29 mg/dl; creatinina 0,9 mg/dl; sodio 136 mEq/l; potassio 3,6 mEq/l; GOT 11 U/l; GPT 24 U/l; GGT 34 U/l; fosfatasi alcalina 136 U/l; calcio 8,3 mg/dl. Urine: sedimento normale.
Durante il ricovero, sono state richieste delle emocolture: positive per Brucella e sierologia specifica per Brucella: Rose Bengal +++; test di Coombs > 1/1280; Brucellacapt > 1/5120. Gli esami di imaging richiesti (radiografia del torace, ecografia addominale, TAC cranica, ecocardiogramma transtoracico) non hanno mostrato alcuna patologia significativa, tranne l'ecografia testicolare, che ha mostrato un ispessimento del sacco scrotale con una piccola quantità di liquido con setti e un testicolo ingrandito con piccole aree ipoecogene all'interno che possono rappresentare microascessi.
Con la diagnosi di orchiepididimite secondaria a Brucella, è stato iniziato un trattamento sintomatico (antipiretici, antinfiammatori, riposo e rialzo testicolare) e un trattamento antibiotico specifico: Doxiciclina 100 mg per via orale ogni 12 ore (per 6 settimane) e Streptomicina 1 grammo per via intramuscolare ogni 24 ore (per 3 settimane). Le condizioni del paziente sono migliorate significativamente dopo una settimana di ricovero, ed è stato dimesso a casa, dove ha completato il regime di trattamento antibiotico. Le visite successive alla clinica hanno mostrato una remissione completa dei sintomi.

