Nous présentons le cas clinique d'un homme de 33 ans qui a consulté pour une hypertrophie progressive du testicule droit depuis trois mois. Il n'a signalé aucune douleur ni aucun symptôme urinaire. Il n'avait pas d'allergies ou de pathologies d'intérêt. Il a rapporté un développement psychomoteur normal sans antécédents de cryptorchidie ou d'hydrocèle pendant l'enfance. Il nie toute consommation d'alcool, de tabac ou d'autres drogues. L'examen physique a révélé une augmentation diffuse de la taille et de la consistance du testicule droit avec une transluminescence négative. Le testicule gauche est normal. Il n'y avait pas d'adénopathies inguinales palpables ni dans le reste de son anatomie. Il n'y a pas eu de gynécomastie, de viscéro-mégalie ou d'irritation péritonéale. Nous avons décidé de réaliser une échographie testiculaire en soins primaires, et avons constaté une altération diffuse de l'ultrastructure sans présence de kystes ou de calcifications. Nous avons demandé une analyse sanguine complète avec des marqueurs tumoraux, une radiographie pulmonaire et une orientation préférentielle vers le service d'urologie. L'hémogramme et la biochimie de base étaient strictement normaux, tout comme l'AFP, la Beta-HCG et la LDH. La radiographie du thorax était également normale. Compte tenu du long délai d'attente pour la consultation d'urologie, nous avons décidé d'orienter le patient vers le service des urgences de l'hôpital avec le bilan complet effectué en soins primaires. Une échographie testiculaire régulière a été réalisée et a confirmé : " Le testicule droit a augmenté de taille avec une altération diffuse de l'échogénicité, sans calcifications, avec une augmentation diffuse de la vascularisation. Processus inflammatoire de type orchite droite, cependant, compte tenu du temps d'évolution, un processus néoplasique ne peut être exclu". Il a été admis en urologie et une orchidectomie inguinale droite radicale a été réalisée. Rapports d'anatomie pathologique : "Séminome classique d'un diamètre supérieur à 8 cm, sans preuve d'infiltration de la tunique albuginée. Restes de parenchyme testiculaire avec des foyers de tumeur germinale intratubulaire. Épididyme et bord de résection du cordon spermatique sans preuve de malignité. Au vu de ces résultats, une tomographie informatisée (CT) abdominopelvienne a été réalisée pour la stadification : "Aucune lymphadénopathie médiastinale, hilaire ou axillaire de taille significative n'a été observée. Adénopathie paracardiaque droite de 6 mm et micronodule de 4 mm en LM. Aucune lymphadénopathie rétropéritonéale ou pelvienne pathologique n'a été observée. Les résultats étaient compatibles avec une panniculite mésentérique et une lymphadénopathie inguinale bilatérale avec un aspect réactif secondaire à la chirurgie. Le reste de l'étude n'a donné lieu à aucun autre résultat. Il a été envoyé en oncologie avec le diagnostic de séminome de stade I pur. Étant donné que plus de 80 % des cas ne rechutent jamais, en corrélation avec les lignes directrices de l'Association européenne d'urologie, il a été décidé d'effectuer une surveillance sans avoir recours à un traitement adjuvant. Cependant, le risque de récidive, faible mais cliniquement significatif, confirme la nécessité d'une surveillance à long terme2 et de l'instauration d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie de rattrapage à base de cisplatine. Les récidives se produisant principalement au cours des deux premières années, il est recommandé d'effectuer un suivi par tomodensitométrie tous les 3 mois la première année, tous les 4 mois la deuxième année et tous les 6 et 12 mois les années suivantes3. Notre patient a été suivi pendant plus de 3 ans, sans aucune donnée de rechute. Les résultats non spécifiques présents lors du premier scanner ont disparu et les marqueurs tumoraux restent négatifs à ce jour.


