Le patient est un homme de 22 ans, asthénique, mince, qui vient à notre centre de santé à plusieurs reprises depuis un mois en raison d'une douleur épigastrique lancinante associée à des nausées et des vomissements postprandiaux qui soulagent la douleur. Les épisodes se produisent depuis 7 ans, raison pour laquelle elle a consulté les services d'urgence à de multiples reprises, mais aucune pathologie aiguë n'a jamais été trouvée.
Elle a été admise il y a 3 ans pour l'un de ces épisodes et a subi une gastroscopie avec biopsie gastrique, qui s'est révélée positive pour H. pylori ; elle a subi un traitement d'éradication avec la trithérapie actuelle (oméprazole, amoxicilline et clarithromycine), avec un test respiratoire ultérieur négatif pour l'infection par H. pylori. En raison de la persistance des symptômes, un traitement a été mis en place avec des antiémétiques et plusieurs inhibiteurs de la pompe à protons, sans réponse à long terme. Lors de son admission, il a été évalué par le service de santé mentale, car les symptômes de douleur aiguë persistaient, qui s'atténuaient avec les vomissements, et il a été diagnostiqué un syndrome anxio-dépressif avec un mauvais suivi et une non-conformité au traitement. Il n'avait pas d'allergies alimentaires ou médicamenteuses. Actuellement, la douleur s'est atténuée en position genupectorale et avec la consommation de cannabis.
A l'examen, nous avons trouvé un patient aux constantes stables, avec un IMC de 17,7. L'abdomen était excavé, tympanique, doux et légèrement douloureux à la palpation profonde dans l'épigastre, sans masses palpables, adénopathies ou mégalithes.
Les tests de laboratoire n'ont révélé aucune anomalie : pas d'anémie, marqueurs de réponse inflammatoire négatifs, pas d'anomalies hépatiques ou électrolytiques, protéines totales 5,8 g/dL (valeur normale 6,4 à 8,3 g/dL). La radiographie abdominale n'a montré aucun signe d'obstruction intestinale.
Une échographie abdominale totale a été réalisée en décubitus dorsal, sans mise en évidence de résultats pertinents, nous avons donc décidé de consulter le service digestif, où, après évaluation, un transit intestinal baryté a été demandé, avec un retard de plus de 8 heures dû à une vidange gastrique lente en raison d'une diminution permanente du calibre de la troisième portion duodénale, évocatrice d'une compression extrinsèque, qui n'a pas empêché le passage distal du contraste, le tout compatible avec une compression vasculaire. Devant ce constat, une angiographie tomodensitométrique de l'abdomen a été réalisée, avec pour résultat un clampage vasculaire ayant entraîné une compression de la 3ème portion du duodénum. Le clamp mésentérique a touché le duodénum et la veine rénale gauche, produisant une compression et une dilatation pré et post-compression.


