Une fillette de sept ans née en Espagne, sans pathologie antérieure, a été adressée à l'unité des maladies infectieuses pédiatriques pour une lymphadénopathie submandibulaire gauche douloureuse depuis un mois, sans réponse au traitement par amoxicilline-acide clavulanique et anti-inflammatoires oraux.
Le patient n'avait pas de fièvre, de sueurs nocturnes ou de perte de poids. Elle n'a pas été vaccinée avec le BCG. Pendant un mois par an, elle se rend au Maroc, où elle est en contact avec des animaux (moutons, agneaux) et consomme des produits laitiers non pasteurisés.
L'examen physique a révélé un conglomérat submandibulaire gauche d'adénopathies, douloureuses à la palpation, dures, non roulantes et non adhérentes, le plus gros ganglion lymphatique mesurant 2 × 2 cm. Le reste de l'examen physique et l'anamnèse par appareil n'ont montré aucun résultat pathologique.
Devant l'absence de réponse au traitement et compte tenu des données épidémiologiques, un test tuberculinique a été réalisé, qui s'est révélé positif, avec une induration de 10 mm à motif vésiculaire à 72 heures. La radiographie du thorax et l'échographie abdominale étaient normales.

Les sérologies de Brucella, du virus d'Epstein-Barr (EBV) et du cytomégalovirus (CMV) étaient négatives. La NFS a montré un hémogramme normal, une vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) de 47 mm/heure et un test de libération d'interféron-gamma (IGRA) (QuantiFERON(r)) positif avec une valeur de 10,15 (plage normale : 0-0,35).
Une ponction à l'aiguille fine (FNA) de l'adénopathie a montré une matière épaisse et blanchâtre. La culture et la cytologie ont révélé un modèle de lymphadénite granulomateuse nécrosante.
Compte tenu de l'implication limitée du patient et de la suspicion d'adénite tuberculeuse, un traitement initial à domicile par isoniazide, rifampicine et pyrazinamide a été prescrit, en attendant la culture de l'échantillon obtenu par FNA. La culture était positive pour M. bovis, avec un antibiogramme montrant une résistance à la pyrazinamide et une sensibilité à la streptomycine, l'éthambutol, l'isoniazide et la rifampicine. Pour cette raison, le pyrazinamide a été remplacé par l'éthambutol pendant deux mois, puis par l'isoniazide et la rifampicine jusqu'à la fin des six mois. Les cultures mycobactériennes dans le suc gastrique étaient négatives. Pendant cette période, le patient a subi des contrôles réguliers au service des maladies infectieuses pédiatriques, qui ont montré une bonne évolution clinique et une résolution complète du processus infectieux.

