Patient de 8 ans sans antécédents personnels ou familiaux. Elle est venue aux urgences car, coïncidant avec un processus catarrhal avec odynophagie sans fièvre, elle a soudainement présenté une coprolalie, un trouble sélectif de la mémoire (elle ne se souvenait pas et confondait certains noms de personnes qu'elle connaissait), un comportement anormal avec hyperactivité et mouvements compulsifs. Il ne perd pas connaissance et il n'y a pas d'altération du tonus ou de la force musculaire. La famille décrit le tableau comme une modification explosive et surprenante du comportement. L'épisode dure quelques minutes et lorsqu'il arrive au service des urgences, il est plus calme, bien qu'il continue à montrer des altérations du langage et une confusion par rapport à sa famille et à l'environnement dans lequel il se trouve. Il rapporte des symptômes catarrhaux et un mal de gorge. Il est afébrile.
Aucun exanthème n'a été observé à l'examen ; l'auscultation cardio-pulmonaire était normale. Examen ORL : exsudation amygdalienne. Abdomen : mou, sans viscéromégalie. La sensibilité, le tonus, la force et les réflexes ostéotendineux sont normaux. Il n'y avait aucun signe de focalisation neurologique.
Les analyses de sang ont révélé 18 400 leucocytes (86 segmentés, trois segmentés, trois globules blancs, six lymphocytes, trois monocytes), et 260 000 plaquettes. Biochimie sans altération du dépistage de base, protéine C-réactive (CRP) : 11 mg/l. Un prélèvement de gorge a été effectué et s'est révélé positif pour Streptococcus pyogenes (groupe A).
Elle a été admise pour observation et étude du processus et un traitement antibiotique a été commencé avec de l'amoxicilline, qui s'est terminé dix jours plus tard. Les symptômes neuropsychiatriques ont complètement disparu 24 heures après l'admission. Compte tenu de la résolution rapide et du bon état général de l'enfant, il a été décidé de le faire sortir de l'hôpital et de poursuivre le traitement en ambulatoire.
Lorsque nous l'avons vu à la clinique de soins primaires, le patient était asymptomatique, sans aucune altération de l'examen physique et neurologique. Une imagerie par résonance magnétique crânienne et un électroencéphalogramme ont été demandés et se sont révélés normaux. Il a été revu pour un processus catarrhal trois mois plus tard, sans récidive des symptômes décrits lors de l'épisode précédent d'amygdalite. Il est resté sans rechute.
Il a subi à deux reprises des tests d'exsudat amygdalien à la recherche de processus infectieux, qui se sont révélés négatifs dans les deux cas. Le statut de porteur a également été exclu, bien que les taux d'anticorps anti-streptolysine O (ASLO) n'aient pas été déterminés car il n'y a pas eu d'autres rechutes cliniques.

