Une femme de 36 ans sans antécédents médicaux ou épidémiologiques intéressants a été admise dans l'unité de soins intensifs pour une septicémie et une méningite dues à un méningocoque de type B isolé dans les cultures de sang et de liquide céphalorachidien. Elle a reçu un soutien fluidique, de la ceftriaxone et de la vancomycine pendant 10 jours avec disparition des paramètres cliniques et analytiques de la septicémie bien qu'avec persistance d'une fièvre quotidienne de 38o le soir, bien tolérée, sans autre focalité infectieuse dans les examens complémentaires qui comprenaient : cultures sanguines en série, culture d'urine, radiographie thoracique, échographie abdominale et scanner crânien.
Il a été admis dans le service de médecine interne pour compléter l'étude et l'évolution ; il est resté stable sur le plan hémodynamique et en bon état général, fièvre jusqu'à 38,5oC bien tolérée, accès veineux central sous-clavier droit sans signe d'infection, quelques pétéchies dans les membres inférieurs en phase de régression, le reste de l'examen général et neurologique étant normal.
L'hémogramme, l'hémostase, le profil rénal, hépatique, thyroïdien et lipidique étaient normaux, avec une valeur de ferritine de 775 µg/dl, un ESR de 90 mm1 par heure, une CRP à 23,8 mg/dl (VN <0,3 mg/dl) et une procalcitonine à 0,22 ng/ml. Les sérologies pour le virus de l'hépatite B et C, le VIH, l'EBV, le CMV, le HSV de types 1 et 2, Coxiella burnetti et les Rickettsiae étaient négatives ; l'auto-immunité avec l'ANA, l'ANCA, le facteur rhumatoïde, les immunoglobulines et le complément étaient normaux ou négatifs. La réaction de Mantoux était négative ; les hémocultures par cathéter central, les cultures de sang périphérique et d'urine étaient négatives à plusieurs reprises ; le liquide céphalo-rachidien de contrôle était normal, à l'exception d'une protéinurie de 65 mg/dl avec un frottis microscopique et une culture négatifs. L'examen du fond d'œil, l'électrocardiogramme, l'échocardiographie et le scanner thoraco-abdominal avec contraste étaient également normaux.
Une IRM crânienne avec contraste a montré une discrète prise de contraste généralisée au niveau de la méninge et de multiples lésions entre 7-10 mm, hypointense en T1 et hyperintense en T2 et Flair, dans la substance blanche temporale, la capsule externe gauche, le périventriculaire droit, le frontal et le pariétal antérieur bilatéral avec une prise de contraste périphérique marquée en anneau et un œdème périlésionnel associé. Compte tenu des résultats compatibles avec les abcès cérébraux multiples secondaires à la méningococcémie, une recherche documentaire approfondie a été effectuée (guides de pratique clinique, examens systématiques, bases de données bibliographiques, moteurs de métarecherche et revues non indexées connexes) qui a confirmé le peu de données rapportées concernant cette complication. À ce stade, il a été décidé de réaliser une TEP-TDM afin d'exclure d'autres découvertes/foyers possibles pouvant justifier la persistance de la fièvre, ce qui a corroboré l'hypermétabolisme des lésions cérébrales décrites et l'absence d'absorption à d'autres niveaux du corps.

En excluant un autre foyer infectieux/inflammatoire, le traitement par ceftriaxone parentérale a été maintenu pendant 8 semaines, avec une disparition lente mais progressive de la fièvre, une diminution graduelle jusqu'à la normalisation de la CRP et de l'ESR, ainsi que la disparition des abcès cérébraux dans le contrôle IRM après la fin du traitement, sans complication ni récidive de l'affection lors du suivi ambulatoire ultérieur.


