Nous présentons le cas d'une femme de 27 ans de nationalité chinoise, qui ne comprenait pas l'espagnol, n'avait pas d'allergies médicamenteuses connues, pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux intéressants et avait été correctement vaccinée dans son enfance dans son pays d'origine. Le patient s'est d'abord présenté au service des urgences du centre de santé pour une réaction urticariforme prurigineuse d'une durée de 24 heures. Lors de cette première consultation, on lui a prescrit un antihistaminique intramusculaire et un corticostéroïde à libération retardée et on a diagnostiqué une urticaire.
Un jour plus tard, le patient est revenu aux urgences avec une augmentation des lésions, signalant des démangeaisons intenses du visage, du cuir chevelu, du tronc, des membres supérieurs et des organes génitaux. Plusieurs lésions polymorphes à distribution étendue ont été observées, avec des lésions croûteuses hémorragiques et d'autres lésions vésiculaires-pustuleuses de deux à cinq millimètres de diamètre, dont certaines sont ombiliquées dans la zone centrale. Dans la région centrale de l'abdomen, il y avait une lésion nécrotique et croûteuse que la patiente a dit avoir manipulée. Après examen, on lui a diagnostiqué la varicelle. Elle a été renvoyée chez elle après avoir réalisé un frottis des lésions, en lui expliquant les mesures d'isolement respiratoire à prendre avec ses cohabitants non immunisés. On lui a prescrit de l'acyclovir oral à 800 mg toutes les quatre heures, cinq fois par jour, avec un repos nocturne pendant sept jours, ainsi que des antihistaminiques.
Sept jours plus tard, notre patient s'est présenté au service des urgences de notre hôpital de référence pour une asthénie intense d'une durée de 24 heures, sans autre symptôme. L'examen était tout à fait normal, et en l'absence d'anomalies dans les tests de laboratoire et radiologiques, il a été décidé de la renvoyer chez elle.
Douze heures plus tard, le patient est revenu aux urgences avec une douleur sus-pubienne et une asthénie. Dans l'anamnèse, elle a signalé une dysurie d'évolution de deux jours et une oligoanurie, sans processus fébrile concomitant. L'auscultation cardio-pulmonaire était tout à fait normale. L'examen abdominal a révélé une douleur suprapubienne avec palpation du ballon vésical avec aspiration positive dans les deux fosses rénales. Suspectant une rétention urinaire aiguë, un cathétérisme vésical a été réalisé, révélant une vidange de 1 200 cc. Les analyses de sang et d'urine ont été effectuées avec des résultats conformes aux paramètres normaux. La radiographie abdominale a montré la présence d'abondants débris fécaux retenus.
Lors de la réévaluation en salle d'observation, l'accompagnateur-traducteur a signalé une nette amélioration des douleurs abdominales et a déclaré que le patient souffrait d'une perte progressive de force et de faiblesse dans les membres inférieurs depuis quatre jours. Le patient a été réévalué, avec une raideur cervicale marquée, des nerfs crâniens normaux, un équilibre moteur distal et proximal 5/5 dans les membres supérieurs. Aux extrémités inférieures, paraparésie flasque avec équilibre moteur 3/5 proximal et 4/5 distal. Réflexes ostéotendineux avec hyporéflexie patellaire bilatérale et abolition des réflexes d'Achille. Réflexe cutané plantaire bilatéral en flexion. Hypo-sensibilité des métatarses en dessous de D5 (poitrine).
Compte tenu de la présence d'altérations neurologiques, une tomographie axiale informatisée (CAT) crânio-cérébrale a été demandée, où aucune lésion intracrânienne focale n'a été observée et les espaces du liquide céphalo-rachidien, ainsi que la différenciation de la matière grise et de la matière blanche, étaient normaux.
Par la suite, une ponction lombaire a été effectuée où un liquide clair a été observé et des échantillons ont été envoyés pour des études de laboratoire, et le patient a été admis au service de neurologie avec le diagnostic de myélite transverse incomplète post-infectieuse suspectée.
Lors de son admission, une imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis a été réalisée, qui a montré une zone d'hypersignal T2 située au niveau de la moelle épinière cervicale (C5-D1) avec une petite dilatation du canal épendymaire, très probablement liée à une myélopathie infectieuse. La lésion présentait une légère hypointensité en T1. Cela a confirmé le diagnostic de myélite infectieuse dans la moelle épinière cervicale.

Les résultats de la sérologie du LCR pour Borrelia, Brucella, la syphilis, le virus d'Epstein Barr (EBV), le cytomégalovirus (CMV), le virus Herpes simplex (HSV) et le virus Varicella zoster (VZV) étaient négatifs. Les résultats de la sérologie sérique étaient conformes à ceux de la LCR, sauf pour le virus de la varicelle et du zona qui était positif. Une sérologie du virus de l'immunodéficience humaine a également été demandée, avec des résultats négatifs. Par conséquent, son diagnostic étiologique hautement probable était une myélite aiguë due à une infection par le virus Varicella zoster (VZV).
Depuis son admission, étant donné la forte suspicion de myélite aiguë due au VZV, un traitement a été mis en place avec de l'acyclovir i.v. pendant les dix premiers jours avec l'ajout de corticostéroïdes i.v..
Le patient a connu une amélioration lente mais régulière, et finalement, après un mois d'hospitalisation, le cathéter a été retiré sans aucun épisode de rétention urinaire aiguë dans les jours suivants. A sa sortie de l'hôpital, elle a poursuivi son traitement de réadaptation.


