Un homme de 45 ans, ouvrier dans une carrière depuis 23 ans, diagnostiqué avec une silicose compliquée (PMF). Ex-fumeur depuis 10 ans (15 paquets/an) et tuberculose pulmonaire (TBP) en 2000, correctement traitée avec récidive en 2003. Il a dû prendre fréquemment des stéroïdes au cours des deux dernières années. Elle s'est présentée aux urgences pour une dyspnée et une expectoration hémoptotique depuis 5 mois. L'examen physique a montré une fièvre fébrile (37.3oC). L'auscultation pulmonaire a montré des rhonchis et une respiration sifflante bilatérale. Les analyses sanguines ont révélé un taux d'hémoglobine de 11,9 g/l, des plaquettes de 515 000 / mm3, une vitesse de sédimentation de 79 mm/h et une protéine C-réactive de 50 mg/l. Les gaz du sang artériel ont révélé une insuffisance respiratoire (pH 7,45, pression artérielle en oxygène 59 mm Hg et pression artérielle en dioxyde de carbone 35 mm Hg). La radiographie du thorax a montré un motif micronodulaire bilatéral avec des grappes dans les deux lobes supérieurs. La tomographie axiale informatisée (CT) a révélé une vaste atteinte interstitielle bilatérale en rapport avec une silicose compliquée par la formation de grandes masses de fibrose massive progressive (PMF), qui présentaient une cavitation en leur sein non présente dans la CT 9 mois plus tôt, avec des formations de mamelon en leur sein au niveau du lobe supérieur droit (LSD). La fibrobronchoscopie n'a révélé aucun résultat significatif et la cytologie du bronchoaspirat n'a révélé aucune malignité. La culture de sputum lowestein était négative et la culture fongique était positive pour Aspergillus fumigatus. Un scanner a montré que la lésion cavitaire avait diminué de taille après 7 mois de traitement au voriconazole. Le patient est actuellement évalué pour une transplantation pulmonaire.


