Un patient de 78 ans avec des antécédents d'hypertension artérielle, de diabète sucré de type 2, d'ostéoporose et de coliques néphrétiques répétées qui, 6 jours avant son admission, a commencé à ressentir une douleur dans la fosse rénale droite avec une irradiation du genou ipsilatéral, qui a été traitée en ambulatoire avec de la dexamétaxone, de la lidocaïne, de la cyanocobalamine et de la thiamine sans résolution. Par la suite, le patient a commencé à se sentir dystrophique avec une température thermométrique supérieure à 38ºC, un mauvais état général, des symptômes urinaires et une décompensation glycémique, pour lesquels il a été admis à l'hôpital.
L'examen physique a révélé un malaise général marqué, de la fièvre, une douleur dans la région sacrée avec un poing de percussion bilatéral négatif et des genoux présentant des signes de phlogose.
Les tests de laboratoire ont montré une leucocytose légère sans décalage vers la gauche (12 100x103/mm3 avec N 65%), une hyperbilirubinémie avec prédominance directe (BT : 3,4 mg/dl, BD : 2,7mg/dl), une phosphatase alcaline 215 U/L (35-104). Les autres tests de laboratoire n'ont montré aucune altération significative.
Les examens complémentaires comprenaient des cultures de sang et d'urine, une ponction et des cultures de liquide articulaire, un scanner de la colonne abdominale et lombosacrée, une imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire et une scintigraphie au Ga-67/MDP-Tc-99.
La tomodensitométrie de la colonne abdominale et lombosacrée montre des densités d'air dans les muscles lombaires et le psoas droit et dans la localisation intraspinale et dorsale. Du gaz est également observé dans le canal osseux, ce qui pourrait correspondre à une rupture du disque L4-L5.

L'IRM du rachis lombaire a confirmé des images compatibles avec des abcès dans les muscles paravertébraux et psoas droits, et deux collections suggérant des abcès épiduraux situés à L4-L5 et D12-L4. Une altération du signal du corps de D12 a été observée après administration de gadolinium, entraînant un œdème osseux compatible avec une spondylite et une probable spondylodiscite.

Dans la scintigraphie corporelle combinée avec Ga-67/MDP-Tc-99M, on a constaté une hyperfixation pathologique des deux traceurs dans les genoux et les épaules, suggérant un processus inflammatoire-infectieux, ainsi qu'une augmentation considérable de la captation du gallium à L4-L5 et dans les tissus mous paravertébraux, compatible avec une spondylodiscite avec une possible infection des tissus mous adjacents.
Lors de l'admission, un traitement antibiotique empirique a été instauré avec de la ciprofloxacine, avec confirmation microbiologique ultérieure (cultures de sang, d'urine et de liquide articulaire) de la présence d'Escherichia coli, avec un antibiogramme similaire.
Pendant les premiers jours du traitement, les symptômes du patient se sont légèrement améliorés, ce qui coïncide avec l'introduction d'antibiotiques et d'antipyrétiques. Le 10e jour de l'admission, la fièvre est réapparue et l'état général s'est progressivement aggravé. Le 12e jour d'admission, le patient a présenté une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et un arrêt cardiorespiratoire sans réponse aux manœuvres de réanimation.
Le diagnostic était une infection urinaire à E. coli compliquée d'une arthrite septique polyarticulaire, d'une spondylodiscite, d'abcès épiduraux, des muscles psoas et dorso-lombaires.


