Un homme de 27 ans s'est présenté dans une clinique de médecine interne, adressé par son médecin traitant pour : asthénie depuis trois mois, vertiges non spécifiques et épigastralgie intermittente d'intensité modérée. Antécédents personnels pertinents : rhinoconjonctivite allergique. Son traitement habituel consistait en l'administration d'ébastine 10 mg une fois par jour pendant la période d'allergie saisonnière.
L'examen a révélé une pâleur marquée de la peau et des muqueuses. Les analyses sanguines ont révélé un taux d'hémoglobine de 6,5 g/dL (13-18 g/dL), un volume corpusculaire moyen de 125 fl (80-100 fl), des leucocytes de 6 000/mL (4 000-10 500/mL), des plaquettes de 280 000/mm3 (150. 000-400 000/mm3, bilirubine totale 1,35 mg/dL (0,3-1,2 mg/dL), aspartate aminotransférase (AST) 140 IU/L (4-50 IU/L), alanine aminotransférase (ALT) 410 IU/L (5-47 IU/L), lactate déshydrogénase (LDH) 4 186 IU/L (140-240 IU/L). Au vu de cette analyse, un frottis sanguin a été demandé qui a montré une anisocytose à tendance macrocytaire, une hypersegmentation des neutrophiles et quelques dacryocytes. Les taux de fer et d'acide folique étaient normaux, avec des taux sériques de vitamine B12 de 62 pg/mL (180880 pg/mL) et une homocystéine de 32 μmol (4-15 μmol/L). Le taux de gastrine est nettement élevé 539 pg/mL (normal < 100 pg/mL). Le traitement a débuté par des injections intramusculaires de 1 000 μg/jour de vitamine B12 pendant 7 jours, puis hebdomadaires pendant un mois et un traitement d'entretien avec une injection par mois.
L'hémogramme s'est normalisé au cours de la quatrième semaine de traitement.


