Il s'agit d'un homme de 74 ans qui avait été opéré pour un méningiome transitionnel parasagittal frontal gauche (grade I de l'OMS). Un mois après cette intervention, il a consulté pour une infection de la plaie chirurgicale, qui présentait une zone centrale déhiscente d'où sortait du matériel purulent. Le patient n'avait pas de fièvre, son état général était bon et il avait un examen neurologique normal. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) réalisée à ce moment-là a montré, à côté du site de la craniectomie, une collection sous-durale hypodense, avec des bulles à l'intérieur, qui a été rehaussée de façon périphérique après l'administration de gadolinium. La craniotomie a été rouverte et une collection épidurale purulente est apparue, qui a été évacuée et envoyée pour une étude microbiologique. Une antibiothérapie empirique a été mise en place avec de la ceftazidime et de la vancomycine par voie intraveineuse. Les cultures bactériennes étaient négatives. Le patient est sorti de l'hôpital avec un traitement oral à base de ciprofloxacine et de cotrimoxazole pendant deux semaines.

Un mois et demi après sa sortie, le patient a été amené au service des urgences pour une crise tonico-clonique généralisée. Il était fébrile depuis les jours précédents, sans autre donnée clinique d'intérêt. A l'examen physique, il était en bon état général, afébrile, avait un Glasgow Glasgow de 15/15, ne présentait aucune focalisation neurologique et la plaie chirurgicale ne présentait aucun signe d'infection. Un traitement anticonvulsivant a été instauré et un scanner a été réalisé, qui a révélé une collection sous-durale principalement hypodense, avec un rehaussement périphérique après administration de contraste et une marge interne convexe vers le parenchyme cérébral. L'air a persisté dans la collection.
Un traitement antibiotique empirique a été mis en place avec de la ceftazidime et de la vancomycine. Avec la suspicion diagnostique d'une récidive d'empyème sous-dural, une troisième craniectomie a été réalisée qui a révélé une collection sous-durale d'aspect purulent qui a été évacuée. Des échantillons ont été envoyés pour la microbiologie à partir du matériel drainé et d'un spécimen de craniectomie adjacent à la collection qui a été retiré à des fins thérapeutiques en raison d'une possible infection et incorporé dans un bouillon de thioglycollate pour le traitement.

Après 5 jours d'incubation, une croissance de Proprionibacterium acnes (P. acnes) a été observée après subculture en milieu solide et en atmosphère anaérobie du bouillon d'enrichissement. Un antibiogramme par E-test a été réalisé, montrant une résistance au métronidazole et une sensibilité à la pénicilline, à l'amoxicilline-clavulanate, au ceftazidime, à la clindamycine et à la vancomycine. Le traitement par vancomycine et ceftazidime a été interrompu et l'amoxicilline-acide clavulanique a été commencé. L'évolution du patient a été bonne et il est sorti de l'hôpital avec de l'amoxicilline orale pendant un mois et un diagnostic de "récidive d'empyème sous-dural post-chirurgical dû à Propionibacterium acnes".


